Пролежневі декубітальні виразки
Типовими представниками травматичних стоматитів є пролежневі (декубітальні) виразки. Найчастіше виразки розташовуються за межами протеза. При незначній невідповідності краю протеза кордону ложа має місце легка травма з появою ділянки гіперемованої слизової оболонки, іноді екскоріації (садна). При грубій невідповідності країв протеза і протезного ложа виникає пролежнсвая (деку-бітальна) виразка, що проникає в слизову оболонку на значну глибину. Дно виразки кровоточить, покривається сірим, іноді жовтуватим нальотом, краї набряклі, гіперемовані. Виразки дуже болючі, викликають рясне виділення слини. Вони найчастішою причиною відмови хворих від користування протезом, якщо не проводиться відповідна корекція краю протезу. Після корекції виразки швидко епітелізуються. При затримці корекції виразка стає хронічною, набуває щілинної форми, її оточує валик набряклої слизової оболонки, що напливає на краї протеза. Іноді можна бачити гіперпластичні наростання слизової оболонки. Після усунення причини виразки швидко гояться. Але на місці пролежнів виникають рубці, які деформують перехідну складку і в подальшому заважають створенню в цьому місці замикаючого клапана.
Травматичні стоматити виявляються у перші дні користування протезом. Після корекції протезу, а іноді й тимчасового припинення користування протезом, гігієни порожнини рота, лікарських полоскань ушкодження слизової оболонки гоїться. Але травма може з'явитися і у віддалені терміни після ремонту протеза (порушення фіксації його внаслідок атрофії альвеолярного відростка та ін).
Якщо після усунення причини та полоскання порожнинирота слабкими розчинами антисептиків загоєння виразки не спостерігається протягом двох тижнів, слід подумати про інше походження виразки, зокрема про можливість її малігнізації, і провести диференціальну діагностику.
Профілактика травматичних протезних стоматитів полягає в точності виконання всіх лікарських маніпуляцій та технологічного режиму (застосування досконалих відбиткових мас, подвійних та функціональних відбитків, акуратне поводження з гіпсовими моделями, попередження утворення пір у протезі шляхом дотримання режиму полімеризації).
Необхідно періодично оглядати хворих (не рідше ніж 1 раз на рік), які користуються протезом, а також виконувати принцип закінченості лікування.
ПИТАННЯ 15
Помилки при протезуванні хворих з повною втратою зубів I. Помилки лікаря.
1. Виготовлення протезів з анатомічних відбитків. У цьому випадку фіксація та стабілізація протезу будуть недостатніми.
2. Виготовлення індивідуальних воскових ложок у ротовій порожнині хворого. Необхідно застосовувати індивідуальні жорсткі ложки, виготовлені за моделями, відбитки для яких були отримані лише за допомогою еластичних мас або гіпсу.
3. Помилки щодо центрального співвідношення щелеп. Див. питання 9 розділ 11.
4. Пропуск етапу перевірки воскової конструкції протеза чи випадок, коли лікар цьому етапі не помітив раніше зроблених помилок.
5. Фіксація в ротовій порожнині протезів, що мають баланс, або усунення балансу методом перебазування за допомогою самотвердіючих пластмас. Фіксація протезів, штучні зубні лави яких неправильно відновлюють оклюзійні контакти.
6. Недотримання лікарем принципу завершеності ортопедичного лікування.
П. Помилки техніка
1. Виготовленнянеякісні індивідуальні ложки.
2. Недбале поводження з робочою моделлю, що призводить до утворення дефектів на внутрішній стороні базису протеза.
3. Помилки під час постановки штучних зубів. Виявляються на етапі перевірки конструкції протеза.
4. Порушення режиму полімеризації пластмаси під час заміни воску на пластмасу.
5. Дефекти обробки та полірування протезу.