Променева хвороба, слизова оболонка, некроз, променеві ураження, променева терапія, рот, рота
У опромінених тканинах змінюється морфологічна структура стінок судин, знижується бар'єрна функція сполучної тканини, пригнічується регенерація.
Клінічна картина. Розрізняють гостру та хронічну форми променевої хвороби. Гостра променева хвороба розвивається після одноразового опромінення організму масивними дозами (100 – 1000 рад). У перший період (первинних реакцій), що триває до 2 діб, виникає відчуття сухості рота (або слинотеча), знижуються смак та чутливість слизової оболонки. Слизова оболонка рота та губ набрякає, з'являється гіперемія, можуть виникати точкові крововиливи. У другому (латентному) періоді, який триває від декількох годин до 2 тижнів, всі ці явища проходять. Третій період (виражених клінічних явищ) – розпал хвороби. З огляду на різкого погіршення загального стану зміни у порожнини рота досягають максимуму. З'являється відчуття печіння, слизова оболонка стає анемічною, сухою. Виникає картина променевого стоматиту.
Зміни кровоносних судин та складу крові в цей період обумовлюють явища геморагічного діатезу: підвищену кровоточивість, крововилив. Через різке зниження опірності тканин бурхливо розвивається аутоінфекція, особливо гнильна. Таким чином, клінічна картина променевого стоматиту складається з прояву геморагічного синдрому та виразково-некротичного процесу. Останній найбільш різко виражений в області травми (пломбами, що нависають, зубним каменем) і в місцях скупчення мікрофлори. Спочатку уражаються край ясен та мигдаликів, а потім - бічні поверхні язика, небо. У місцях прилягання до слизової оболонки металевих протезів та пломб запалення може бути більш виражене через вторинне випромінювання. Слизова оболонка рота, губи та обличчя набрякають. Дес-неві сосочкирозпушуються, кровоточать, потім край ясна некротизується. Кісткова тканина альвеолярного відростка резорбується, зуби розхитуються і випадають. Множинний некроз слизової оболонки немає різких кордонів, запальна реакція оточуючих тканин виражена слабо. Дно виразок покривається брудно-сірим некротичним нальотом із гнильним запахом. У важких випадках некроз може поширитися зі слизової оболонки на м'які тканини і кістку, що підлягають - виникає променевий некроз кістки з секвестрацією, можливі переломи щелеп. Цьому сприяє поширення інфекції з осередків хронічного періодонтиту та пародонтиту.
Мова набрякає, покривається рясним нальотом, тріщини, крововиливи та некроз утворюються частіше в області кореня язика. Втрачаються смак і чутливість. Розвиваються тяжкі некротичні ангіни. Якщо хворий не вмирає, настає четвертий період - одужання, коли відбувається повільний зворотний розвиток симптомів хвороби. У цей час можливі рецидиви хвороби.
Хронічна променева хвороба розвивається внаслідок тривалої дії малих доз випромінювання на весь організм або значну його частину. Органи ротової порожнини чутливі до впливу іонізуючої радіації, тому на початку хвороби зміни можуть бути особливо вираженими. Поступово наростає сухість через ураження слинних залоз. Виникає стійкий катаральний гінгівіт, який може перейти в виразковий. На слизовій оболонці перехідних складках з вестибулярної сторони, а потім яснах і губах з'являються ерозії, що переходять в афти. Може розвинутися глоссалгія, а потім глосит, що супроводжується набряком язика, тріщинами, нальотом.
Лікування. При променевих ураженнях проводиться як загальна, і місцева терапія. Обсяг лікувальних заходів різниться залежно від ступеня тастадії хвороби, переважної локалізації уражень, стану різних органів та систем. Загальне лікування включає застосування перед опроміненням засобів, що уповільнюють радіохімічні реакції (цистамін, цистеїн, меркамін та ін.), що знижують радіочутливість організму, гормональних (кортикостероїдні препарати), антигістамінних (димедрол, дипразин та ін.), антибактеріальних (антибіотики широкого спектру дії) препаратів . Застосовують також речовини, що відновлюють функції системи крові (вітаміни В6 та В12, фолієва кислота, натрію нуклеїнат, пентоксил, коамід), що запобігають явищам геморагічного діатезу (рутин, вікасол, глюконат кальцію), полівітаміни. У важких випадках виробляють гемотрансфузію.
Променеві зміни в порожнині рота значною мірою оборотні. Після припинення опромінення або під час перерви у лікуванні слизова оболонка досить швидко повертається до відносної норми. Цей період триває 2-3 тижні. При великій величині поглиненої дози (понад 5000 - 6000 рад) можуть виникнути незворотні зміни в слинних залозах і слизовій оболонці (набряк, гіперемія, телеангіектазії, атрофія, променеві виразки). оболонки на променевий вплив протікає важче за наявності осередків інфекції. Внаслідок трофічних порушень реактивність слизової оболонки до механічної травми та інфекції різко знижується. Набрякла слизова оболонка з неповноцінним епітеліальним покривом легко травмується гострими краями зубів і протезів, що може призвести до появи різко хворобливих виразок, що довго не гояться.
У процесі променевої терапії забороняються куріння, прийом алкоголю, дратівливої їжі, носіння зубних протезів, що знімаються. Їжа має бути подрібненою, недратівливою,висококалорійної та вітамінізованої. Хворим не слід користуватися зубною щіткою. При початкових проявах променевої реакції рекомендується полоскати рот теплою кип'яченою водою розчином перманганату калію (1:5000).
Порожнину рота, особливо зуби та ясенові сосочки, обробляють 4 - 5 разів на день тампонами, змоченими слабкими розчинами антисептиків (2% розчин перекису водню, розчини фурациліну 1:5000, етакридину лактату 1:1000, 2% розчин борної кислоти). При променевих виразках, крім загального (вітамінотерапія), потрібне місцеве лікування. Щодня під анестезією виробляють ретельну антисептичну обробку порожнини рота та променевої виразки. Некротизовані тканини механічно видаляють за допомогою водних розчинів протеолітичних ферментів. З певним успіхом протягом тривалого терміну (до 1,5 - 2 міс) застосовують аплікації на виразку мазей (прополісу), паст (хвойно-каротинова), галаскор-біна, масло обліпихи, солкосерила, дентальної адгезивної пасти. Ефективним є використання полоскання електроактивованими водними розчинами.