Промивання порожнини матки після пологів
Прочитайте:
|
Для цього породіллям з післяпологової субінволюції матки та/або післяпологовим ендометритом інструментальними методами визначають обсяг маткової порожнини в її найбільшій протяжності від шийки. Тіло породіллі фіксують так, щоб верхній край дна маткової порожнини був нижчим за нижній край отвору в шийці матки до моменту повного заповнення маткової порожнини кров'ю. Попередньо через шийку матки до її дна вводять катетер. Потім через катетер заповнюють порожнину матки підігрітим до +42 - +45°З розчином, що складається з 0,9% хлориду натрію і 3% перекису водню. Далі за допомогою УЗД візуалізують положення щільних об'єктів та катетера в порожнині, послідовно підводять катетер до зіткнення з кожним щільним об'єктом у місці його прикріплення до стінки матки, після чого відновлюють розчин. При цьому катетер поздовжніми поступальними рухами з поперечними коливаннями вводять це місце до відриву об'єкта від стінки і до повного видалення всіх щільних об'єктів з порожнини матки. Потім порожнину матки заповнюють підігрітим до +42 - +45°З зневодненим.силіконовим гелем, просоченим рівним об'ємом розчину 3% перекису водню в об'ємі, що перевищує половину об'єму порожнини. Спосіб забезпечує нетравматичне видалення зі стінок з порожнини матки щільних згустків крові, залишків амніотичної оболонки під візуальним контролем, стимуляцію системи згортання крові, тривалу дезінфекцію стінок порожнини матки і активізує скорочувальну діяльність матки.
Лаваж можна здійснювати аспіраційно-промивним методом, використовуючи силіконові чи хлорвінілові трубки. Через вузький канал, приєднаний до системи для переливання крові, рідина потрапляє до матки, а через широкий канал проводять евакуацію вмісту за допомогою електроаспіраторів.
Можна застосовувати спрощений варіант: замість дренажної трубки використовують гумовий одновідвірний катетер. Промивна рідина з порожнини матки слідує самопливом. Дезінфекційні розчини, які вводяться охолодженими і сам катетер, досить сильні подразники, що викликають скорочення матки.
Для лаваж широко застосовуються такі антисептики як фурацилін, діоксидин, водний розчин хлоргекседина, а також антибактеріальні засоби.
Сеанси лаважа проводять щодня протягом 3-5 діб. Триває процедура 1-2 години, витрата рідини – 500-1000мл. Перед процедурою охолоджують розчин до 4-5С.
30. Первинна обробка новонароджених у пологовому залі
Первинний туалет новонародженого здійснюється у пологовому залі, в якому для цих цілей є: 1) індивідуальні комплекти стерильної білизни (ковдра, 3 бязеві або паперові пелюшки); 2) індивідуальні стерильні комплекти для первинної обробки новонародженого (2 затискачі Кохера, дужки Роговина та щипці для їх накладання, шовкова лігатура, марлева серветка, складена в 4шару, палички з ватою для обробки пуповини, піпетки та ватяні кульки для профілактики гонобленореї, паперова стрічка довжиною 60 см. та шириною 1 см. для вимірювання довжини тіла, кола голови та грудей новонародженого, 2 клейончасті браслети для позначення прізвища, імені , дати та години народження немовляти, його статі, маси та довжини тіла, номери історії пологів та номери ліжечка дитини, балон або грушу для відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів дитини).
Першою процедурою є відсмоктування вмісту ротової порожнини та носоглотки. Вона проводиться як тільки з'являється головка дитини в пологових шляхах, щоб запобігти аспірації навколоплідних вод.
Відсмоктування вмісту проводиться за допомогою стерильної гумової груші або відсмоктування.
Наступною процедурою є перев'язка пуповини та її обробка. Цей елемент догляду за новонародженим і двох етапів. Відразу після народження дитини протягом перших десяти-п'ятнадцяти секунд на пуповину накладають два стерильні затиски Кохера. Відстань між ними – 2 см. Перший затискач накладається за 10 см від пупкового кільця. Пуповина між затискачами обробляється 5% спиртовим розчином йоду або 96% етиловим спиртом та перетинається стерильними ножицями.
Потім дитину загортають у стерильну теплу пелюшку і поміщають на пеленальний стіл, який повинен обігріватися зверху джерелом променистого тепла. Це дозволяє уникнути охолодження дитини і зменшує втрати тепла з навколоплідною рідиною, що випаровується. Після цього продовжують обробку пуповинного залишку, тобто переходять до другого етапу. Пуповину обробляють серветкою, змоченою у спиртовому розчині, а потім сухою стерильною марлевою серветкою.
Далі, на відстані 0,2-0,3см від пупкового кільця напуповину накладають спеціальну скобу Роговина. На відстані 1,5см від скоби роблять перетин пуповини. Місце перетину обробляють 5% розчином калію перманганату і накладають стерильну марлеву пов'язку Чистякової.
Наступним етапом первинного туалету новонародженого є обробка шкіри дитини. Стерильною марлевою серветкою, попередньо змоченою в стерильній вазеліновій або рослинній олії, видаляється надлишкове первісне мастило і слиз.
Не мало важливим при проведенні первинного туалету новонародженого є профілактика гонобленореії. Вона проводиться 20% розчином сульфату натрію (альбуцидом) відразу після народження, в перші хвилини життя. Закопують по одній краплі розчину під кон'юктиви нижніх повік. Повторюють через 2:00. Можна для цього також використовувати 1% тетрацекліну очну мазь. Дівчаткам у щілину одноразово закопують 1-2 краплі 1-2% розчину нітрату срібла.
Перев'язка та обробка пуповини здійснюється протягом перших 10 секунд після народження. На пуповину накладають два стерильні затиски Кохера: перший на відстані 10 см від пупкового кільця, а другий - на 2 см зовні від нього. Потім ділянку пуповини між двома затискачами обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 96% етиловим спиртом і перетинають його. Відокремленого від матері немовляти загортають у стерильну пелюшку, переносять на пеленальний стіл і кладуть з нахилом в 15 ° (у положенні Тренделер-бурга). Стіл обігрівається зверху джерелом променистого тепла, щоб мінімізувати втрати тепла новонародженим внаслідок випаровування навколоплідної рідини.
Залишок пуповини протирають спиртовою, а потім стерильною сухою марлевою серветкою, туго стискають між вказівним і великими пальцями акушерки, і складають на місце на відстані0,2-0,Зсм. від пупкового кільця за допомогою стерильних щипців металеву або пластикову дужку Роговина. Новонародженим про г матері з резус-негативною кров'ю замість скоби Роговина на залишок пуповини довжиною 2-Зсм. накладають стерильну шовкову лігатуру, оскільки їм може знадобитися замінне переливання крові. З відривом 1,5см. від місця накладання скоби чи лігатури пуповину розсікають стерильними ножицями.
Поверхню зрізу обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 5% розчином перманганату калію. Після обробки на решту пуповини накладають стерильну марлеву пов'язку (пов'язку Чистякової).
Видаляють надлишкове первісне мастило слиз, кров зі шкіри дитини стерильною марлевою серветкою, змочену стерильною вазеліновою або рослинною олією, а шийні, пахвові, пахові, колінні та ліктьові згини припудрюють, ксероформом.