Проста фістула шлунка за В
Фістулу на шлунок накладають з метою отримання вмісту шлунка або введення різних речовин безпосередньо в шлунок, не вдаючись за допомогою шлункового зонда. Вперше цю операцію для фізіологічних експериментів запропонував В. А. Басов у 1842 р.
Для збирання шлункового соку в шлунок вшивають широку металеву канюлю (діаметр 2-3 см), виводячи її по середній лінії живота (наприклад, собак для проведення дослідів з уявним годуванням). Для введення різних речовин безпосередньо в шлунок або для реєстрації його скорочень можна користуватися вузькими канюлями (10-12 мм), виведеними осторонь середньої лінії (рис. 26).
Техніка операції. Розріз шкіри довжиною 6-8 см виробляють по середній лінії живота між мечоподібним відростком та пупком. Розсікають апоневроз черевних м'язів білою лінією. Передочеревинну жирову клітковину відводять убік. Шлунок витягають назовні підтягуванням його на великий сальник.
На передній поверхні дна шлунка по великій кривизні відшукують ділянку, вільну від кровоносних судин, в області якої, відступивши від краю шлунка на 2-4 см, вибирають місце для введення фістули.
Міцною ниткою на круглій голці накладають кисетний шов у вигляді еліпса, великий діаметр якого розташований по ходу судин, що йдуть у стінці шлунка. Він повинен дорівнювати діаметру нижнього диска металевої канюлі, що вставляється. Лігатура кисетного шва захоплює лише серозно-м'язову оболонку шлунка.
Гострим скальпелем розтинають стінку шлунка посередині довгої осі обшитого кисетним швом еліпса; розріз не доходить по обидва боки до кисетного шва на 4—6 мм. М'язовий шар стінки шлунка розрізають лише до підслизової. Під-слизова різко виступаєназовні між краями розрізів м'язового шару.
Підслизову, що виступає, разом зі слизовою оболонкою захоплюють кровоспинний затискач у центрі розрізу і підтягують догори. Конус, що утворився, відсікають, розкриваючи тим самим порожнину шлунка (рис. 27, А). В отвір шлунка помічник вводить два тупих однозубих гачка і розводить краї отвору в сторони. Гачками слід утримувати стінку шлунка на вазі, щоб запобігти витіканню вмісту. У розріз шлунка обертальними рухами вводять фістулу, зачепивши край отвору вирізкою, що є на нижньому диску фістульної трубки (рис. 27, Б).
Після введення фістули в шлунок міцно затягують кисетний шов, прагнучи до того, щоб слизова оболонка шлунка не виступала між трубкою і стінкою шлунка, а нитка кисетного шва щільно облягала фістульну трубку (фістула не повинна при повертанні зрушуватися). Краї слизової оболонки, що виступають, слід обережно вправити всередину або зрізати ножицями. Другий серозно-м'язовий кисетний шов накладають навколо фістули, відступивши від першого шва на 1 см (рис. 27, В). Початок другого кисетного шва має збігатися з вузлом від першого кисетного шва. У момент затягування другого шва занурюють фістулу у порожнину шлунка.
Для більш швидкого зрощення стінки шлунка з пристінковою очеревиною фістулу огортають вільним краєм великого сальника і шлунок із введеною в нього фістулою занурюють у черевну порожнину. Залежно від подальших завдань фістульна трубка вшивається в розріз черевної рани або виводиться на бічну поверхню живота за допомогою троакара.
При виведенні шлункової фістули на шкірну поверхню за допомогою троакара з трубки звинчують верхній диск. Зліва біля латерального краю прямого м'яза живота приблизно на 2 см нижче краю ребра скальпелем роблять невеликий надріз шкіри.Перпендикулярно ставлять вістря троакара і сильно натискають на черевну стінку так, щоб кінець стилету пройшов між розсунутим другим і третім пальцями лівої руки, що фіксують черевну стінку зсередини. Коли троакар проколов стінку, виймають стилет, а порожнину трубки троакара вставляють фістулу і підштовхуванням її знизу через стінку шлунка виводять на поверхню. Трубку троакара видаляють. Фістульна трубка залишається стирчати на поверхні, щільно охоплена шкірою та м'язами, на кінець фістули нагвинчується диск.
Незалежно від того, яким способом виведена фістула, необхідно гарантувати в першу добу тісний дотик стінки шлунка до стінки черевної порожнини. Цього можна досягти двома способами. Відразу після вшивання фістули в шлунок на м'язовий шар стінки шлунка накладають дві довгі товсті лігатури - так звані шви, що підтримують. Ці шви розташовують з боків від фістульної трубки, відступивши від неї на 1 - 1,5 см. При розташуванні фістули на бічній стінці живота чотири кінці цих лігатур виводять на шкірну поверхню по сторонах фістули, проводячи через всі шари черевної стінки. Підтримуючі шви зав'язують після ушивання черевної рани. Щоб підтримуючі шви не врізалися в шкіру, перш ніж затягувати, під них підкладають марлеві валики (рис. 28, А).
При виведенні фістули в раневий отвір кінці підтримуючих швів розташовують попарно з правої та лівої сторони від розрізу черевної стінки і затягують їх на підкладених тампонах тільки після повного закриття рани (рис. 28, Б). Підтримуючі шви знімають не пізніше, ніж за добу.
Дотику шлунка та черевної стінки після закриття рани можна досягти, обмотавши трубки фістули марлевим тампоном середньої величини, який щільно її охоплює і тісно лягає міжзовнішнім диском фістули та шкірною поверхнею, та підтягуючи шлунок до черевної стінки (рис. 28, В). Тампон видаляють за добу. Більше тривале перебування тампона може призвести до часткового омертвіння м'язів.