Протезування хворих на беззубу верхню або нижню щелепу, Ортопедична стоматологія

Клінічні спостереження свідчать, що протезування беззубої щелепи за наявності зубів чи відновленому протетичним шляхом зубному ряді протилежної щелепи становить певні труднощі. Повні протези верхньої щелепи у випадках часто мало стійкі і часто ламаються. На беззубій нижній щелепі при тій же ситуації існує небезпека навантаження альвеолярного відростка, що викликає інтенсивно протікає атрофію кісткової основи протезного поля та патологічні реакції його слизової оболонки. Подібну картину в нашій практиці ми спостерігали у 22 людей з беззубою верхньою щелепою та у 16 – з беззубою нижньою щелепою. Kucharska і Singer дали пояснення механізму розвитку зазначених змін і показали, що навіть повний знімний протез, що добре фіксується в порожнині рота, нерідко зміщується під час різних рухів нижньої щелепи, якщо оклюзійна поверхня протезів не оформлена функціонально-динамічним шляхом.

При вирішенні питання про ступінь допустимого та безболісного для пульпи зубів зішліфування в кожному окремому випадку слід врахувати відомі за літературою відомості про товщину емалі та дентину зубів верхньої та нижньої щелеп (див., наприклад, зокрема, дані М. С. Липеца, а також поправку до них з урахуванням вікових особливостей Є. І. Гаврилова, Є. І. Гаврилов, Н. Г. Аболмасов, Б. С. Клюєв, Zerlotti вивчали зміну товщини стінок зубів у зв'язку з віком. людей зуби можна препарувати більшу глибину, ніж в молодих, оскільки порожнину пульпи в перших зменшується з допомогою розвитку вторинного дентину.

Seltzer, Bender експериментальним шляхом довели, що якщо товщина шару дентину після препарування дорівнюєполовині вихідної, спостерігається максимальне стимулювання одонтобластів. При подальшому видаленні дентину інтенсивність утворення вторинного дентину знижується і навіть зовсім припинитися.

Наступні клінічні спостереження та лабораторне вивчення із застосуванням електродинамометрії та шкірно-гальванічних реакцій (КГР) стану пульпи зубів після укорочування та пришліфування 598 жувальних та 24 передніх зубів з приводу пародонтозу у 66 хворих дозволили зробити висновок про те, що вибіркове межах і методично правильно, не становить небезпеки для життєздатності пульпи.

Другою дуже важливою обставиною при підготовці оклюзійної поверхні перед протезуванням є цілеспрямоване, орієнтоване (а не довільне) виправлення вертикальних деформацій оклюзійної поверхні зубного ряду. З цією метою К. К. Кульбеков запропонував сферичну, підковоподібну пластину товщиною 2 мм і із середньою сферою 9 см, що має вирізку для зубів (пластину встановлюють замість інтраоральної частини апарату Н. І. Ларіна).

По К. К. Кульбекову, після встановлення висоти нижньої частини особи та оформлення оклюзійної площини по носовушній та фронтальній лініях, на верхньому восковому валику відповідним чином орієнтують та встановлюють сферичну пластину; верхня губа є додатковим орієнтиром для встановлення сферичної пластини у фронтальній ділянці. Далі хворому пропонують повільно закрити рот у центральному співвідношенні щелеп. Нижні зуби через виріз у пластині занурюють у розм'якшений віск верхнього валика, після чого олівцем проводять лінії на зубах відповідно до контуру сферичної пластини. Базис з восковим валиком та апарат виводять із порожнини рота тавідливають гіпсову модель. На отриману модель переводять спочатку позначку сферичної пластини, а потім наносять другу лінію, паралельну першій і вище за неї на товщину сферичної пластини - 2 мм. Потім у точній відповідності до другої лінії проводять укорочування або відновлення довжини зубів. Таким чином, застосування зазначеного апарату допомагає знайти оптимальну довжину зубів при вторинній деформації прикусу або при патологічній стирання зубів, а також дозволяє на належному просторовому рівні сформувати поверхню оклюзійного нижнього або верхнього зубних рядів відповідно до середньої сфери.

При виборі методики отримання відбитка з беззубою верхньої щелепи слід віддати перевагу методу закритого рота, так як відбиток, що отримується подібним чином, забезпечує максимальне використання податливості слизово-залізної зони «А». Вибір методики отримання відбитка на беззубій нижньої щелепи визначається характером слизової оболонки і ступенем атрофії.

При значній та повній атрофії альвеолярного відростка, нижньої щелепи рекомендують базиси з еластичної пластмаси. Під час фіксації протезів необхідно проводити повторно ретельне пришліфовування природних і штучних зубів відповідно до жувальних рухів.

У випадках, коли у хворих відзначаються неодноразові та часті поломки повного протезу верхньої щелепи, необхідно застосовувати жорсткі металеві базиси. Металеві базиси можуть бути використані також за іншими показаннями, зокрема:

а) при явищах дискомфорту, пов'язаних із температурними відчуттями, при порушеннях дикції, при непереносимості пластмаси хімічного, токсичного чи алергічного характеру;
б) в осіб із сильною тренованою жувальноюмускулатурою, а також у хворих із бруксизмом.

Жорсткі базиси зазвичай виготовляють або зі штампованої нержавіючої сталі або з хромокобальтового сплаву.

Щоб уникнути прогину, металевий базис слід розташовувати за межами неба, так щоб він перекривав альвеолярний відросток щелепи. Хромокобальтовий сплав краще для виготовлення таких базисів, ніж сталь, так як він має оптимальну жорсткість і, крім того, забезпечує отримання більш чистої та точної внутрішньої поверхні базису, що у свою чергу сприяє кращій фіксації протеза.

На закінчення наводимо витяг з історії хвороби.