Протезування з використанням замкових кріплень - Статті по стоматології - Стоматологія

Протез на атачменах іноді називають напівзнімним протезом. Якщо з одного боку щелепи немає кількох зубів і немає можливості поставити мостоподібний протез (немає одного опорного зуба) або імплантат (є протипоказання), як альтернативу можна використовувати протез на аттачменах. За допомогою спеціального замку – аттачмена – він міцно кріпиться до найближчих зубів, але за потреби його можна зняти.

Замкове кріплення (attachment) складається з двох (іноді і більше) частин - матриці та патриці, які разом формують високоточне розбірне з'єднання. Одна з цих частин може бути з'єднана з поверхнею штучної коронки, фіксована на корені зуба, укріплена на імплантаті, фіксована за допомогою адгезійної техніки до твердих тканин коронки зуба. Інша - інтегрована в знімний протез і використовується для забезпечення механічного з'єднання. Замкові кріплення повинні функціонально забезпечувати: опору - опір руху протеза у напрямку до тканин протезного ложа; ретенцію - опір руху протеза у напрямку від тканин протезного ложа; зворотно-поступальні рухи - протидія силам, що викликається ретенційними елементами; стабілізацію - протидія силам, що викликає зміщення протезу під час функції; фіксацію - протидія руху опорного зуба від протеза та руху протеза від опорного зуба.

Типи замкових кріплень

ПРЕЦИЗІЙНІ ЗАМКОВІ КРІПЛЕННЯ (high-precision dental attachments) є високоточними, виготовляються фабрично шляхом фрезерування на верстатах з комп'ютерним керуванням та мають обмежені допуски точності. Допустима неточність у лінійних розмірах подібних замкових кріплень становить менше 0,01 мм. Склад та міцністьсплавів, у тому числі виготовлені прецизійні замкові кріплення, також суворо регламентовані. Майже всі високоточні замкові кріплення встановлюються шляхом зварювання (паяння) або технології cast-on. Використання складових частин фабричного виготовлення дозволяє порівняно легко здійснювати ремонт протезів.

ПІВПРЕЦИЗІЙНІ ЗАМКОВІ КРІПЛЕННЯ (semi-precision dental attachments) виготовляються шляхом прямого лиття фабрично або індивідуально виготовлених пластикових або воскових заготовок. Більшість заготовок для напівпрецизійних замкових кріплень фабрично виготовляються шляхом ливарного пресування із беззольних пластмас. Подібні замкові кріплення називаються «напівпрецизійними» (напівточковими), тому що точність їх лінійних розмірів залежить від умов технологічного процесу. До позитивних сторін напівпрецизійних замкових кріплень можна віднести їх відносно невисоку вартість, можливість виготовлення будь-яких ливарних сплавів, відсутність різнорідних металів у протезі і необхідності в спайці/зварюванні частин замкових кріплень і каркасу протеза.

При протезуванні з використанням техніки комбінованого знімного бюгельного протезу фахівці мають великий вибір конструкцій із застосуванням різних кріплень. Тим не менш, не виключені складнощі як при виборі атачменів, так і надалі використання протезів пацієнтами. Певні проблеми можуть викликати й обмежені фінансові можливості пацієнта, що іноді призводять до необхідності використовувати невідповідні сплави та виготовляти протези з порушенням принципів конструювання та недотриманням певних технологічних етапів. Крім того, не можна бути впевненим, що пацієнти завжди слідуватимуть рекомендаціям лікаря проходити періодичний огляд,виконувати вимоги гігієни ротової порожнини. Дуже часто ортопеди, жертвуючи правильним технічним рішенням заради естетики, йдучи на поводу у пацієнта, створюють конструкції, що сприяють перевантаженням та неправильному функціонуванню протезів і, як наслідок, їх невиправдано швидкої зношування у критичних точках. Враховуючи ці фактори і взявши за основу принцип дії кулястого замкового кріплення, що застосовувався в минулому, фірма «Rhein-83» змінила відповідним чином метод взаємодії патриці у вигляді кульки і матриці у вигляді ковпачка з пластику. Пристрій замку, що вийшов при цьому, виявився досить функціональним і малотравматичним. У лабораторіях фірми проводилися експерименти з різними типами нейлону з використанням одночасно жорсткого, так і еластично-волокнистого матеріалу. Результат – широкий вибір практичних та економічних нейлонових матриць.

При використанні продукції фірми Rhein-83 в деяких випадках можна уникнути такої складної і дорогої процедури, як фрезерна обробка опорних коронок. При використанні даних аттачменів немає проблем ні в лікаря-ортопеда, ні у пацієнта.

Для отримання найкращих результатів при використанні замків з еластичною ретенцією найважливішим є застосування кожного протезу відповідного ковпачка. Завдяки системі еластичної ретенції можна використовувати різні ретенційні ковпачки з урахуванням стану опорних зубів і кількості замків, що використовуються. Наприклад, при застосуванні внутрішньокореневого замку при нестабільному корені рекомендований «Зелений» ковпачок, що має більшу еластичність, у той час як при стабільних опорних зубах для замків бюгельних протезів перевагу надають ковпачкам «Білий», «Рожевий» або «Жовтий» з еластичною ретенцією. Еластичні ковпачки відповідаютьнаступним вимогам:

постійна у часі еластичність підтримує форму та забезпечує утримуючу силу;
водовідштовхувальні властивості матеріалів допомагають зберігати стінки гладкими та чистими;
Мінімальна гігроскопічність дає максимальні гігієнічні можливості.

Ковпачки, що випускаються «Rhein-83» (кольори відповідають різним ступеням ретенції). Всі ковпачки та сфери аттачменів мають два типи розмірів: НОРМО (діаметр 2,5 мм) та МІКРО (діаметр 1,8 мм)

Білі – стандартної ретенції
Рожеві – м'якої ретенції
Жовті – середньої ретенції
Зелені - високоеластичні (як гума), трохи гігроскопічні, гарна адгезія зі сферою.
Ковпачки титан-cap - ковпачок тривалого терміну служби на титановій сфері, внутрішня частина з титану, зовнішня частина - еластична.
Чорні - для роботи в лабораторії, без утримуючої сили.

Тепер про замки з беззольної пластмаси, які найчастіше використовуються лікарями.

OT CAP-балки з беззольної пластмаси з двома сферами, нормо та мікро, та одинарні контейнери з беззольної пластмаси до ковпачків – для каркасів.
OT STRATEGY вертикальний замок із беззольної пластмаси діаметром 1,8 мм та спеціальний подовжувач STEADY.
Клінічний випадок: Пацієнт 50 років звернувся зі скаргами на утруднене пережовування їжі, зниження нижньої третини особи, естетично незадовільну форму зубів.
Об'єктивно: при зовнішньому огляді пацієнта визначалося зниження нижньої третини особи, при огляді порожнини рота виявлено дефекти зубних рядів верхньої та нижньої щелеп, стирання зубів найбільш виражена у передній ділянці в/год та н/год. При змиканні зубів у положенні ЦО зворотне перекриття 32,33,34 зубамиантагоністів. На в/ч двосторонній кінцевий дефект з/р обмежений 15;24. Н/год включені дефекти з/р обмежені 36; 38, 45; 47.
Після збору анамнезу, вивчення дентальних та панорамних знімків, вивчення діагностичних моделей було складено план лікування.
Верхня щелепа: бюгельний протез з атачменами на металокерамічних коронках 14;15;22;23;24.
Нижня щелепа: металокерамічний міст 44; 45; 47 і цільнолитий міст 36; 38.