Протока підшлункової залози
Отвір протоки підшлункової залози, який зазвичай стає видимим тільки після розтину великого сосочка дванадцятипалої кишки, розташовується на медіальній стінці ампули відповідно 5 годин по циферблату. Секрет підшлункової залози у більшості людей потрапляє в травний канал через головну протоку. Додаткова панкреатична протока (санторинієва протока) є в 94% спостережень, але лише в 36% впадає самостійно в дванадцятипалу кишку вище великого сосочка дванадцятипалої кишки, утворюючи малий дуоденальний сосочок. В інших випадках (64%) головний та додатковий протоки зливаються в товщі головки підшлункової залози.
Протокова система підшлункової залози складається з великих колекторів (головного і додаткового вивідних проток і проток головки) і протоки першого порядку, що відкриваються в них, які утворюються з проток меншого калібру. Усі елементи протокової системи відрізняються великою варіабельністю. Можна виділити два типи її будови: магістральний та розсипний. При магістральному типі кількість проток другого порядку, що впадають в основну протоку, порівняно невелика - від 18 до 34, а відстань між ними коливається від 0,5 до 1,5 см. При розсипному типі кількість проток другого порядку досягає 60, а проміжки між ними зменшуються до 08-2 мм.
Головна вивідна протока підшлункової залози може мати дугоподібну, коліно-подібну та S-подібну форми і, в основному, повторює форму органа. У більшості випадків основний вигин головної панкреатичної протоки розташовується в області головки підшлункової залози, а частина протоки, розташована в тілі залози, достатня прямолінійна. Ця анатомічна особливість робить технічно простим дренування протоки при виконанні панкреатодуоденальної.резекції. Дренаж у таких випадках вдається легко та без травматизації ввести до хвостової частини залози.
Однак в окремих випадках (частіше при S-подібній формі підшлункової залози) вигин протоки розташований на 1,5-2 см ліворуч від перешийка. У цих випадках дренаж вдається ввести в протоку лише на невеликому протязі, а спроба бужування або використання жорстких провідників нерідко закінчується перфорацією стінки протоки і формуванням помилкового ходу в паренхімі залози.
Головка підшлункової залози в більшості випадків має свою власну систему, що виводить, представлену трьома протоками: верхнім, нижнім і загальним. Виразність цих проток стоїть у зв'язку з формою головки. Верхня протока, як правило, не має зв'язку з просвітом дванадцятипалої кишки. Він або зливається з нижнім, утворюючи загальну протоку головки, або відкривається в додаткову (санторинієву) вивідну протоку. Останній у свою чергу, як уже вказувалося, або з'єднується з головною панкреатичною протокою, або відкривається окремим (малим) сосочком у кишці. Частина гілок другого порядку нижньої та верхньої проток головки беруть свій початок у залізистій тканині тіла підшлункової залози. При виконанні панкреатодуоденальної резекції, коли лінія перерізу проходить на рівні перешийка або початкового відділу тіла залози, на поперечному зрізі відкриваються не тільки добре видимий просвіт головної панкреатичної протоки, але й малопомітні дрібні гілки, розташовані ближче до передньої поверхні залози. Формування ізольованого панкреатикоеюноанастомозу, навіть за наявності його декомпресії шляхом зовнішнього дренування, не перешкоджає підтіканню соку підшлункової залози з цих гілок, що може призвести до розвитку прикультових абсцесів.
Топографія головної панкреатичної протоки вПаренхіма залози залежить від анатомічної форми органу. При трикутній формі, що найбільш часто зустрічається, проток підшлункової залози в області головки і тіла проходить дорсально ближче до верхнього краю і займає центральне положення. В області хвоста проток розташований найглибше, тобто ближче до задньої поверхні і центрально по відношенню до країв залози. При S-подібній формі залози протока розташована ближче до нижнього краю, а при плоскій формі проходить центрально або ближче до передньої поверхні. При булавоподібній формі головки протока розташовується центрально, тоді як при Г-подібній - ближче до верхнього краю.
"Протока підшлункової залози" та інші статті з розділу Захворювання підшлункової залози