ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ ЗИМНИЦЬКОГО - Студопедія
У здорової людини нирки мають властивість пристосовуватися до добових коливань рідини, що надходить в організм. При цьому в широких межах змінюються кількість сечі, що виділяється за добу, та її відносна щільність. Здатність нирки концентрувати та виводити сечу визначається пробою Зимницького. Вона фізіологічна та проста за технікою проведення.
Хворий перебуває в умовах звичайного водного та харчового режиму. При цьому враховується вся рідина, яка випита за добу. Після випорожнення сечового міхура о 6 год ранку збирають сечу протягом доби через кожні 3 год. Усі порції поміщають окремі склянки. Таким чином, за добу збирають 8 порцій сечі, які доставляють до лабораторії. У кожній порції вимірюють кількість та відносну густину. Результат дослідження заносять у спеціальний бланк. При цьому враховують добовий, денний та нічний діурез, співвідношення випитої та виділеної рідини.
У здорової людини добовий діурез коливається в межах норми і становить 60-80% кількості випитої рідини. Денний діурез переважає над нічним. Про хорошу роботу нирок свідчать коливання кількості (40-300 мл) та відносної густини (1,008-1,024) сечі в окремих порціях. При цьому чим більше ці коливання, тим вище адаптаційна здатність нирки.
При порушеннях функції нирок відзначаються низькі величини відносної щільності - гіпостенурія (до 1,008-1,012) і незначні коливання її значень протягом доби. Гіпостенурія у поєднанні з поліурією свідчить про переважне ураження канальцевого апарату, а у поєднанні з олігурією – про залучення до патологічного процесу клубочків. У цьому порушується процес утворення первинної сечі.
При втраті канальцями ниркиздатність концентрувати сечу, відносна щільність останньої коливається протягом доби в дуже вузьких межах і становить 1,010-1,011 (відносна щільність первинної сечі). Це називаєтьсяизостенуриейі є небезпечним ознакою ниркової патології.
ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ ФОРГАЛЬДУ НА КОНЦЕНТРАЦІЮ.
Ця проба дає уявлення про здатність нирок до максимального концентрування сечі за умов дегідратації організму. Проба полягає у визначенні максимального рівня осмотичної концентрації. Протягом доби хворий приймає лише «суху» їжу (у клінічній практиці достатньо 18-годинної дегідратації). Сеча збирається кожні 2 години на окремий посуд. У здорових людей через 4-6-8 годин виділяється сеча високої частки 1024-1039 (при 18-годинної дегідратації 1020-1028); кількість сечі у всіх порціях, крім першої, 40-50 мл. Добовий діурез коливається не більше 450-600 мл.
Концентраційну здатність слід вважати порушеною при зниженні максимальної відносної густини (ОП) до 1017 в умовах 18-годинного позбавлення рідини. При повному припиненні осмотичного концентрування ВП становить 1010-1012. При нефропатіях та хронічній нирковій недостатності ОП становить 1005-1008. Показанням до проведення проби є гіпостенурія. Протипоказанням – азотемія, уремія, рясні втрати рідини (блювота, діарея після масивного діурезу викликаного сечогінними). Хибнопозитивними можуть бути результати в період сходження набряків та при застосуванні сечогінних засобів.
ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ ФОРГАЛЬДУ НА РОЗВЕДЕННЯ.
Ця проба дає уявлення про здатність нирок максимально розводити сечу в умовах гіпергідратації, під впливом якої припиняється дія вазопресину.Проба полягає у визначенні мінімально досяжного рівня концентрації осмотично активних речовин.
Хворий вранці натще після випорожнення сечового міхура протягом 25-30 хвилин випиває 1,5 літра теплої води або несолодкого чаю (20 мл/кг маси тіла), після чого протягом 6 годин кожні 30 хв (можна щогодини) збирає сечу в окрему посуд.
У здорових людей у перші 2 години виділяється 2/3 частини випитої рідини. У цьому ВП сечі знижується до 1001-1002. Уся прийнята рідина виводиться через 4-5 годин. Зниження відносної густини до 1003-1004 вказує на порушення функції розведення сечі. Повне випадання цієї функції проявляється ізостенурією або гіперстенурією (ВП понад 1010). Свідченням проби є підозра на затримку рідини в організмі. Протипоказання до застосування проби: серцева недостатність, олігурія, анурія, набряки, гіпертонія.
ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ РЕБЕРГА-ТОРЕЄВА.
Проведення проби Реберга-Тореєва дозволяє судити про клубочкову фільтрацію та канальцеву реабсорбцію покліренсу ендогенного креатиніну. Проба заснована на тому, що креатинін є кінцевим продуктом метаболізму креатину і продукується клітинами м'язів з відносно постійною швидкістю. Виділяється нирками переважно внаслідок клубочкової фільтрації. Концентрація його в крові не залежить від дієти та фізичного навантаження. При патології нирок рівень креатиніну підвищується раніше ніж рівень залишкового азоту.Кліренс - коефіцієнт очищення крові від ряду речовин, в даному випадку - від ендогенного креатиніну, протягом однієї хвилини. При виконанні проби сечу збирають за 2 години (годинний) або 24 години (добовий кліренс). До та під час проведення тесту хворий повинен отримувати адекватну кількість рідини, щоб забезпечити швидкість струмусечі близько 2 мл/хв. Під час дослідження хворий повинен перебувати на напівпостільному режимі, виключаються медикаменти, що впливають на діурез.
Проведення 2-годинної проби.Обстежуваний натщесерце випиває 400 - 500 мл води або слабкого чаю і мочиться (цю порцію сечі виливають). Час сечовипускання точно відзначають. Рівно через 2 години збирають сечу. У середині цього часу пунктують ліктьову вену обстежуваного і беруть кров на креатинін. У лабораторії за обсягом зібраної сечі встановлюють хвилинний діурез, у крові та сечі визначають концентрацію креатиніну.
Тема:Кількісне дослідження осаду сечі. Пристрій та правила роботи з камерою Горяєва.
Кількісні методи дослідження організованого осаду сечі дозволяє точно підрахувати формені елементи і циліндри осаду в 1 л або в добовому обсязі, а також оцінити ступінь лейкоцитурії, гематурії та циліндроурії. Найбільш широко застосовуються метод Нечипоренка.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: