Провідні шляхи шкірного аналізатора, Довідник лікаря
ПРОВОДНІ ШЛЯХИ ШКІРНОГО АНАЛІЗАТОРА
Аферентні волокна шкірного аналізатора несуть у кору великого мозку тактильні подразнення, відчуття стереогнозу, больові та температурні подразнення. У зв'язку з цим їх можна розбити на кілька груп.
Провідні шляхи тактильної чутливості шкіри (відчуття дотику) (рис. 348).
Tractus ganglio-spino-thalamo-corticalis. Рецептор знаходиться в товщі шкіри. Кондуктор складається із 3 нейронів. Клітинне тіло першого нейрона міститься в спінальному вузлі, який є скупченням клітин периферичних нейронів всіх видів чутливості. Відхід, що відходить від клітин цього вузла, ділиться на дві гілки, з яких периферична йде у складі шкірного нерва до рецептора, а центральна у складі заднього корінця йде в задні канатики спинного мозку, де в свою чергу ділиться на висхідну і низхідну гілки. Кінцеві розгалуження та колатералі однієї частини волокон закінчуються в задніх рогах спинного мозку в substantia gelatinosa (ця частина тракту носить назву tr. gangliospinalis), інша частина висхідних волокон не заходить у задні роги, а йде в задніх канатиках спинного мозку і досягає у складі fasciculus et cuneatus сойменних ядер довгастого мозку, nucleus gracilis et nucleus cuneatus (ця частина тракту називається tractus gangliobulbaris).
У задніх рогах спинного мозку та в названих ядрах довгастого мозку міститься клітинне тіло другого нейрона. Аксони клітин, закладених у задніх рогах, перетинають серединну площину в commissura alba і входять до складу розташованого в бічному канатиці протилежної сторони tractus spinothalamics anterior, який вони утворюють.
Важливо мати на увазі, щоперехрест волокон спино-таламічних пучків відбувається не лише на рівні вступу відповідного заднього коріння в спинний мозок, але в 2—3 сегмента вище. Цей факт має важливе значення для клініки, тому що при односторонньому пошкодженні цього пучка розлад шкірної чутливості на протилежному боці спостерігається не на рівні ураження, а вниз від нього.
Цей пучок через стовбурову частину головного мозку досягає зорового бугра. По дорозі він встановлює зв'язок з руховими ядрами мозкового стовбура і головних нервів, за якими виникають головні рефлекси при подразненні шкіри, наприклад рух очей при подразненні шкіри руки. Аксони клітин другої ланки, закладених у ядрах довгастого мозку, також досягають зорового бугра трактом, що має назву tractus bulbothalamicus, який у довгастому мозку переходить на протилежний бік, утворюючи перехрест медіальної петлі (decussatio lemnisсогит).
Таким чином, для кожної половини тіла в спинному мозку є ніби два тракти, що передають імпульси дотику: 1) один, неперехрещений, - у задньому канатиці тієї ж сторони і 2) інший, перехрещений, - у бічному канатиці протилежної сторони. Тому при односторонньому ураженні спинного мозку тактильна чутливість може залишатися непорушеною, оскільки зберігається пучок на здоровому боці.
У зоровому бугрі знаходиться клітинне тіло третього нейрона, аксони якого прямують до кори великого мозку у складі tr. thalamocorticalis, в задню центральну звивину (поля 1, 2, 3) і верхню тім'яну часточку (поля 5, 7), де знаходиться кірковий кінець шкірного аналізатора (рис. 350).
Тактильна та больова чутливість мають розлиту локалізацію в корі головногомозку, що пояснює їхнє менше порушення при обмежених кіркових вогнищах ушкодження.
Провідні шляхи просторової шкірної чутливості - стереогнозу (впізнавання предметів на дотик). Цей вид шкірної чутливості має, як і тактильна чутливість, що йде fasciculus gracilis et cuneatus, три ланки: 1) спинальні ганглії, 2) nucleus gracilis et cuneatus у довгастому мозку, 3) зоровий бугор і, нарешті, ядро шкірного аналізатора у верхній часточці (поля 5, 7).
Провідні шляхи больової та температурної чутливості. Кліткове тіло першого нейрона лежить у спинальному вузлі, клітини якого пов'язані периферичними відростками зі шкірою, а центральними - із задніми рогами спинного мозку (nuclei proprii), де міститься клітинне тіло другого нейрона ( tractus ganglio-spinalis). Аксон другого нейрона переходить на інший бік у складі commissura alba і піднімається у складі tractus spinothalamics lateralis до зорового бугра. Слід зазначити, що tractus spinothalamics lateralis у свою чергу ділиться на дві частини – передню та задню, з яких по передній передається больова чутливість, а по задній – термічна. У зоровому бугрі лежить клітинне тіло третього нейрона, відросток якого у складі tractus thalamocortical прямує до кори великого мозку, де закінчується в задній центральній звивині (кірковий кінець шкірного аналізатора).
Деякі вважають, що почуття болю сприймається не тільки в корі, але і в зоровому бугрі, де різні види чутливості набувають емоційного забарвлення. Больові та температурні імпульси від відділів або органів голови приходять за відповідними головними нервами - V, VII, IX, X пар.
Внаслідок перехрестя волокон другого нейрона провідних шляхів,що йдуть від екстероцепторів, імпульси больової, температурної та частково тактильної чутливості передаються в задню центральну звивину з протилежного боку тіла. Тому слід запам'ятати, що поразка першого нейрона чи другого нейрона до перехреста викликає розлад чутливості за ураження. Якщо ж постраждали волокна другого нейрона після перехреста або третій нейрон, то розлад тих самих видів чутливості спостерігається на протилежній стороні ураження.