Пруріго вузлувате
Син.: вузлувате пруриго Гайда, вузлувата свербець, prurigo nodularis Hyde, кропив'янка папульозна стійка, нейродерміт вузлуватий.
Сильно свербляче захворювання, яке характеризується персистуючими чашоподібними вузлами. Включення цього захворювання до групи пруриго іноді оспорюється, оскільки первинне висипання при ньому не є серопапулою, іноді його відносять до пруриго простого хронічного.
Поширеність: відносно рідкісне захворювання. Генетичні чинники невідомі. Хворіють переважно жінки середнього та літнього віку (40-60 років). Часто (до 80%) відзначається атопічний діатез.
Клініка.Переважно уражаються розгинальні поверхні кінцівок; обличчя та тулуб у більшості випадків залишаються вільними від висипань. При білатеральному прояві мають місце відносно невелика кількість ізольовано розташованих чашеподібно опуклих, щільних на ранніх стадіях захворювання, трохи гіперемованих вузлів, розмірами з горошину або квасоліну (0,5-3,0 см у діаметрі). Їхня поверхня при бічному освітленні здається тьмяною, колір ливидно-сірий або скоріше брудно-сірий. Так як висипання внаслідок сильного сверблячки інтенсивно розчісуються, вони частіше екскоріюються на поверхні або схильні до брудно-сірого кольору кератотичних або верруциформних утворень. Навколишня шкіра нормальна або гіперпігментована.
Хворих турбує дуже інтенсивний свербіж, який нападоподібно може посилюватися до нестерпного і призводити до суїцидальної спроби. Сильні розчісування висипань зумовлюють ерозії, рідше геморагічні скоринки, і сприяють збільшенню вузлів. Перебіг захворювання наполеглива хронічна, спонтанна тенденція до регресії відсутня.
Гістопатологія.Гістологічна картинанагадує простий хронічний лишай із потовщенням рогового шару, нерегулярним гіперакантозом, гіперпапіломатозом та щільним хронічним запальним інфільтратом, що складається переважно з лімфоцитів та гістоцитів. Кількість опасистих клітин часто збільшено, нерідко є окремі еозинофіли. Особливо примітні зміни нервових закінчень, спочатку гіпертрофія, потім дегенерація численних нервових волокон і проліферація шванновських клітин частково з утворенням шванномоподібних формацій (нейрому Pautrier).
Диференціальний діагноз. Вузолувате пруриго Гайда легко діагностується. Додаткових екзематозних або ліхеніфікованих змін відсутні і таким чином відмежовують захворювання від пруригінозної форми атопічної екземи (пруриго хронічне мультиформне). Часто неможливе відмежування від пруриго простого хронічного здійснюється за наявності первинних висипань (серопапул) і більш сильно виражених запальних змін у багато разів менших за розміром вузлах при цьому захворюванні. Червоний лишай гіпертрофічний або веррукозний розташовуються переважно на гомілки.
Терапія. З'ясування причини утруднено навіть під час проведення внутрішньошкірного та епікутанного тестів. У багатьох випадках рекомендується співпраця з психотерапевтом чи психіатром
Всередину призначають транквілізатори. Антигістамінні препарати ефективні лише тоді, коли вони мають седативний компонент. Талідомід по 100-200 мг щодня рекомендується у найважчих випадках, але потребує ретельного контролю через побічні тератогенні та нейротоксичні дії. Використовувалися спроби лікування пімоцидом (орап) чи беноксапрофеном, клофациміном (лампреном) чи дапсоном (дапсон-фатол).
Зовнішньо призначають внутрішньоосередкові ін'єкціїтріамцинолон ацетоніду (волон А кристалічна суспензія 10 мг у розчині 1:5 з місцевим анестетиком, наприклад, мепівакаїном). При особливо болісних вузлах: екссцизія, кріотерапія за допомогою рідкого кисню, лазеро- або електрокоагуляція. Рекомендується фототерапія (УФ-В, УФ-А1), бальнеофототерапія або ПУВА-терапія. Місцева слабопроменева (м'якопроменева) рентгенотерапія застосовується рідко.