Спосіб лікування виразкових кератитів - патент Україна 2332972 - Степанов Валерій Костянтинович, Малов
Винахід відноситься до офтальмології та стосується лікування тяжких виразкових уражень рогівки. Виробляють надріз ураженої рогівки трепаном на необхідну глибину і пошарово січуть уражені шари рогівки. Розміщують у підготовленому ложі пошаровий донорський рогівковий трансплантат і фіксують його вузловими швами. Поверх трансплантата укладають амніотичну оболонку, яку покривають пошаровим рогівково-склеральним клаптем, викроєним із задніх шарів рогівки та склери того ж донорського ока після посічення з нього пошарового трансплантата. Фіксують рогівково-склеральний клапоть разом з амніотичною оболонкою до ока реципієнта із захопленням кон'юнктиви та епісклери. Виробляють зшивання повік реципієнта 2-3 матрацними швами. Амніотичну оболонку та пошаровий рогівково-склеральний клапоть залишають на поверхні трансплантату на строк до 15 днів.
Спосіб забезпечує більш надійне приживлення трансплантату та купірування запального процесу в оці, причому подальше лікування після операції проводиться в амбулаторних умовах.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології, і стосується лікування тяжких виразкових уражень рогівки.
Відомий спосіб біопокриття великих виразок рогівки після опіків очей та виразок іншої етіології, при якому зішкрібають уражену поверхню рогівки, укладають на неї пошаровий донорський рогівковий трансплантат і фіксують його до рогівки реципієнта вузловими швами (1).
Недоліком способу є те, що пошаровий трансплантат у ранні терміни після операції може розсмоктатися, не виконавши своєї лікувальної мети, або прижити до рогівки реципієнта, значно збільшивши її товщину, що може негативно позначитися на результаті наступної пересадкирогівки.
Відомий спосіб біопокриття рогівки при виразковому її ураженні, при якому на рогівку укладають амніотичну оболонку, краї якої заправляють під кон'юнктиву, попередньо відсепаровану від лімба на всьому протязі, і фіксують до епісклери, після чого покривають кон'юнктивою, яку закріплюють на місці .
Недоліком способу є те, що він травматичний, складний, амніотична оболонка може досить швидко відторгнутися з поверхні рогівки, не надавши лікувального впливу.
Відомий також спосіб біологічного покриття ураженої рогівки, при якому на рогівку хворого накладають амніотичну оболонку і фіксують 4 вузловими швами до кон'юнктиви ока, після чого на амніотичну оболонку укладають донорську рогівку з облямівкою склери і фіксують 8 вузловими швами і .
Недоліком способу є те, що для тимчасового утримання амніотичної оболонки на ураженій рогівці хворого при великому дефіциті донорського матеріалу для кератопластики використовується цілісний рогівково-склеральний клапоть, крім того, фіксація амніону і рогівково-склерального клаптя великою кількістю швів до кон'ю. менш мало надійно, оскільки шви, що захоплюють лише кон'юнктиву, можуть легко прорізатися, і біопокриття може повністю відторгнутися, не вдавши лікувальної дії.
Метою винаходу є підвищення ефективності лікування виразкових кератитів та зниження післяопераційних ускладнень.
Ця мета досягається тим, що до укладання амніотичної оболонки виробляють надріз ураженої рогівки трепаном на необхідну глибину, пошарово січуть уражені шари, розміщують у підготовленому ложі пошаровий донорський рогівковий.трансплантат, фіксують його вузловими швами, поверх трансплантата укладають амніотичну оболонку, яку покривають пошаровим рогівково-склеральним клаптем, викроєним із задніх шарів рогівки і склери того ж донорського ока після висічення з нього пошарового трансплантату, виробляють фіксацію. оку реципієнта із захопленням кон'юнктиви та епісклери, після чого виробляють зшивання повік реципієнта 2-3 матрацними швами.
Порівняння пропонованого способу біопокриття рогівки хворого при виразкових кератитах з іншими відомими в даній галузі медицини способами показують відповідність критеріям винаходу.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Після премедикації, обробки операційного поля і анестезії 2% розчином новокаїну, фіксації очного яблука двома лігатурами, накладеними на обидва вертикальні м'язи, трепаном необхідного розміру виробляють надріз ураженої рогівки, в межах надрізу видаляють уражені шари рогівки, у сформоване фіксують його вузловими швами до країв операційної рани, після чого на трансплантаті і рогівці реципієнта розміщують амніотичну оболонку, поверх неї поміщають рогівково-склеральний клапоть, викроєний із задніх шарів того ж донорського ока, з якого приготовлений основний пошаровий трансплантат, рогович з амніотичною оболонкою до ока реципієнта із захопленням кон'юнктиви та епісклери, виробляють зшивання повік 2-3 матрацними швами. Біопокриття на рогівці залишають до 15 днів, повіки залишаються пошитими на строк до 3-4 тижнів.
Пропонований спосіб веде до більш надійного приживлення трансплантата та купірування запального процесу в оці,причому подальше лікування після операції проводиться в амбулаторних умовах.
Подібним способом прооперовано 10 хворих з тяжким виразковим кератитом, ускладненим десцеметоцеле, що розвинувся внаслідок ревматоїдного поліартриту (8) та синдрому сухого ока (2). Лікування після операції проводилося за амбулаторних умов. У всіх пацієнтів біопокриття залишалося на очному яблуку протягом двох тижнів, видалення матрацних швів з повік проводилося через 3-4 тижні після операції. До цього терміну наступало приживлення трансплантату, запальний процес майже повністю купірувався.
Після внутрішньовенної премедикації та місцевої анестезії 2% розчином новокаїну очне яблуко фіксоване двома лігатурами, накладеними на обидва вертикальні прямі м'язи. Трепаном 6,0 мм вироблений поверхневий надріз рогівки, в межах якого видалені уражені шари, розтину десцеметоцеле не відбулося. В утворене ложі поміщений пошаровий донорський рогівковий трансплантат того ж діаметра та фіксований вузловими швами 10-00 до країв операційної рани. На трансплантат і всю рогівку реципієнта з переходом на лімб укладена консервована амніотична оболонка, поверх якої розміщений пошаровий рогівково-склеральний клапоть, викроєний з глибоких шарів рогівки, що залишилися, і склери того ж донорського ока. Покривний трансплантат разом з амніотичною оболонкою підшитий вузловими швами 8-00 до ока реципієнта із захопленням кон'юнктиви та епісклери. В око закапано 20% розчин сульфацилу натрію. На віки накладено 2 матрацні шви 5-00, які зав'язані на смужках поролону. На око накладена бинтова асептична пов'язка, що давить. Наступного дня після огляду хвора виписана на амбулаторне лікування. Контрольний огляд у клініці проводився щотижня. Післяопераційний період протікавбез ускладнень, біопокриття з рогівки відійшло самостійно на 15-й день, матрацні шви повік видалені через місяць після операції. На той час запальні явища значно зменшилися, трансплантат прижив напівпрозоро. Лікування продовжено протягом двох місяців із застосуванням сульфацилу натрію, тауфону та коренерегелю. Око остаточно заспокоїлося, трансплантат цей період залишився напівпрозорим, гострота зору дорівнювала 0,01 н/к. Хвора простежена протягом 10 місяців, око спокійне, трансплантат у колишньому стані, рецидиву захворювання не спостерігалося.
1. Пучковська Н.А. із співавт. // Основи пересадки рогової оболонки. Київ, 1971, стор.145-148.
2. Альошаєв М.І., Альошаєв А.М. Застосування амніону у лікуванні вірусних захворювань рогівки. //Офтальмохірургія. – 1999. – №1. - Стор.56-57.
3. Батманов Ю.Є. із співавт. Застосування подвійного кератоамніонпокриття при виразкових процесах рогівки. // Нові технології у лікуванні захворювань рогівки, науково-практ. конф. Москва, 2004, стор.52-54.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування виразкових кератитів шляхом укладання на поверхню ураженої роговиці амніотичної оболонки, покриття амніотичної оболонки розміщують у підготовленому ложі пошаровий донорський рогівковий трансплантат, фіксують його вузловими швами, поверх трансплантата укладають амніотичну оболонку, яку покривають пошаровим рогівково-склеральним клаптем, викроєним з задніх шарів рогівки і склери того ж донорського ока післявиробляють фіксацію рогівково-склерального клаптя разом з амніотичною оболонкою до ока реципієнта із захопленням кон'юнктиви та епісклери, після чого виробляють зшивання повік реципієнта 2-3 матрацними швами, амніотичну оболонку і пошаровий рогівково-склеральний клапоть до залишають до 1-хвилин.