Псевдоабдомінальний синдром - Диагностика диференціальна - Медична бібліотека
Псевдоабдомінальний синдром(грец. pseud ē s хибний + лат. abdominalis; син хибний гострий живіт) - клінічний синдром, що умовно поєднує симптоматику захворювань і патологічних станів, яка імітує гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини. Однак на відміну від захворювань, що становлять синдромгострого живота, при П. с. не взиться термінового оперативного втручання.
Псевдоабдомінальний синдром може виникати при гастриті, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, ковзній хіатальній грижі, гострому ентериті, спастичному коліті, гострому гепатиті, цирозі печінки; гострої плевропневмонії, плевриту, спонтанному пневмотораксі; стенокардії, інфаркт міокарда, інфаркти нирок, селезінки, хронічні порушення кровообігу в басейні черевних артерій; остром пиелите, пиелонефрите, паранефрите, мочекаменной болезни, почечной колике, острой задержке мочи, хронической почечной недостаточности в стадии ишемии, энцефалите, менингиты, опухоли головного мозга, кровоизлиянии в мозг, диабетическом кризе, остром радикулите, межреберной невралгии, опоясывающем лишае; грип, харчова токсикоінфекція, кор, скарлатина, вітряна віспа, ієрсиніоз та ін; гемолітичній анемії, гострому лейкозі, геморагічних діатезах та системних васкулітах (черевна форма вузликового періартеріїту, системний червоний вовчак); цукровому діабеті, гіпертиреозі (тиреотоксичний криз), мікседемі (гіпотиреоїдна кома), хронічній наднирковій недостатності, тетанії; гострої інтермітуючої порфірії, вторинної порфіринурії, гемохроматози, есенціальної гіперліпемії; отруєння талієм, хронічної свинцевої інтоксикації, лікарської хвороби; сальпінгоофорит, ендометрит, ендометріоз; періодичноїхвороби, вісцеральної формі хвороби Вебера - Крісчена та ін.
Клінічно П. с. проявляється локалізованими або розлитими болями в животі, напругою м'язів передньої черевної стінки, симптомами подразнення очеревини, підвищенням температури тіла, зниженням АТ, зменшенням вмісту в крові гемоглобіну, симптомами шлункової та кишкової диспепсії у різних поєднаннях та різної вираженості.
У формуванні больового синдрому певну роль відіграють спільність іннервації грудної клітки та її органів та органів черевної порожнини, подразнення діафрагмальних, симпатичних та блукаючих нервів, застійні явища в органах черевної порожнини, спазм, розтяг, зміщення внутрішніх органів.
Для П. с. характерна одночасна локалізація болю як у черевній порожнині, і у різних відділах грудної клітини, поперекової області, промежини тощо. наприклад, при нижньодольової пневмонії, інфаркті міокарда болі можуть локалізуватися у грудній клітці та верхніх відділах передньої черевної стінки. При нирковій коліці, інфаркті нирки відзначають інтенсивні болі в ділянці нирок, бічних відділах передньої черевної стінки по ходу сечоводу з іррадіацією в промежину або стегно. При харчовій токсикоінфекції характерний нелокалізований біль у всьому животі.
Нудота і блювання можуть виникати невдовзі після їжі (гострий гастрит, загострення виразкової хвороби) або через деякий час після їди (харчова токсикоінфекція). Нудота та блювання рефлекторного характеру (ниркова колька) або центрального походження (черепно-мозкова травма) не пов'язані з їдою. Порушення пасажу кишкового вмісту по шлунково-кишковому тракту (затримка випорожнень, газів або посилення перистальтики, діарея) можуть бути обумовлені рефлекторним парезом шлунка та кишечника (плевропневмонія, інфарктміокарда, гостре порушення кровообігу) чи різким пригніченням перистальтики (наприклад, при хронічній свинцевій інтоксикації). Посилення перистальтики з розвитком діареї спостерігається за гострого ентериту, харчової токсикоінфекції. При геморагічних діатезах можлива поява мелени або домішки червоної крові у випорожненнях. Подібність П. с. із синдромом гострого живота обумовлює необхідність екстреної госпіталізації хворого. Діагноз псевдоабдомінального синдрому є попереднім, орієнтовним. Він має бути обов'язково уточнений при диференціальній діагностиці, яка може бути утруднена у зв'язку зі стертістю клінічної картини (зниження реактивності організму в дитячому та старечому віці),
Основу діагностики становить ретельно зібраний анамнез захворювання. Слід звертати увагу на час виникнення больових відчуттів, характер болю та його іррадіацію, фактори, що провокують і полегшують біль. При подразненні симпатичних і парасимпатичних волокон черевного сплетення в результаті спазмів, надмірного розтягування і гіпоксії гладкої мускулатури порожнистих органів, рідше запального роздратування і набряку слизових оболонок або серозного покриву виникає вісцеральний біль. ентних нервів, наполеглива , тривала, свердлувальна, колюча, частіше добре локалізована, посилюється при рухах, кашлі, глибокому вдиху. Натискання в ділянці подразнення очеревини викликає посилення болю, виражено захисну напругу м'язів. Діафрагмальний біль пов'язаний із подразненням чутливих волокон діафрагмального нерва, іррадіює в ділянку лопаток та загрудинний простір, посилюється при рухах діафрагми (дихання, кашель). Для П. с. характерні вісцеральні та діафрагмальніболі, найменш ймовірно поява парієтального болю, наприклад, при гострому гастриті болі в епігастральній ділянці тупі, що давлять, іноді посилюються після їди; при загостренні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки болю виникають за кілька годин після їжі чи натщесерце. При пенетрації виразки пронизливі болі іррадіюють у хребет; у разі перфорації виразки виникають кинджальний, нестерпний біль в епігастрії, а потім і по всьому животу. При ковзаючій хіатальній грижі турбує почуття тиску за грудиною, болі іррадіюють у надлопаткову ділянку, часто біль залежить від положення тіла (підсилюється в горизонтальному положенні). Болі у нижніх відділах живота при запальних гінекологічних захворюваннях часто пов'язані з менструальним циклом,
Загальний огляд хворого має значення для швидкої оцінки тяжкості захворювання. Свідомість хворого може бути або бути сплутаною (при черепно-мозковій травмі, діабетичній або гіпоглікемічній комі). Блідість, сонливість та холодні ціанотичні кінцівки можуть свідчити про загрозу гіповолемічного шоку. Хворий може бути збуджений, неспокійний (при нирковій коліці, спонтанному пневмотораксі). Виявлена жовтяничність шкіри та слизових оболонок потребує виключення механічної (гострий калькульозний холецистит, холедохолітіаз) або паренхіматозної (гострий гепатит, цироз печінки) жовтяниці. Підвищення температури тіла характерне для запальних та інфекційних захворювань (гострої пневмонії, пієлонефриту, паранефриту, менінгіту, грипу та ін.).
Для виключення захворювання органів грудної порожнини здійснюють аускультацію серця та легень, перкусію грудної клітки, вимірюють частоту пульсу та АТ, виконують великокадрову флюорографію або рентгенографію грудної клітки, електрокардіографію.
При дослідженні живота звертають увагу на його форму, симетричність, проводять пальпацію, перкусію та аускультацію. При огляді черевної стінки можуть виявлятись обмеження дихальної екскурсії (частіше при перитоніті), несиметричність живота за рахунок пухлиноподібних утворень черевної порожнини або здутих кишкових петель, іноді виразна пульсація аневризми аорти. При пальпації визначають область максимальної хворобливості та захисну напругу м'язів, обстежують область зовнішніх пахових кілець та стегнових трикутників з метою виключення защемленої грижі. За допомогою перкусії можна оцінити, чи є причиною збільшення живота скупчення рідини (асцит) чи газу (кишкова непрохідність). Зникнення печінкової тупості означає наявність вільного газу в черевній порожнині внаслідок перфорації порожнистого органу. При П. с. можна виявити локальну захисну напругу м'язів передньої черевної стінки та симптом Блюмберга - Щоткіна, пригнічення або посилення перистальтики кишечника.