Психічні порушення при операціях
Оперативні втручання можуть супроводжуватися різними психічними порушеннями.
Гострі психічні порушення, що розвиваються зазвичай, у ранньому післяопераційному періоді, перебувають у безпосередньої зв'язку з виробленої хірургічної операцією. Післяопераційні психози у вузькому значенні - явище нечасте (зустрічаються у 0,2-1,6% хворих, які перенесли порожнинні операції).
Псигози розвиваються на 2-9 добу після операції, тривають від кількох годин до 1-2 тижнів і закінчуються повним психічним одужанням; іноді можливий летальний кінець. На тлі вираженої фізичної та психічної астенії з переважанням явищ дратівливої слабкості найчастіше розвиваються такі синдроми порушеної свідомості, як делірій (часто гіпнагогічний), деліріозно-онейроїдний, аментивний, оглушення, рідше – сутінкове затьмарення свідомості. Можливі амнестичні розлади, а також судомний синдром. Прогностично несприятливим є аментивний синдром. Порівняно нечасто синдроми порушеної свідомості змінюють такі синдроми, як кататоноформний, галюцинаторно-параноїдний, маніакальний стан з ейфорією, депресивний синдром, порушення сенсорного синтезу у вигляді явищ дереалізації, переживань вже баченого (deja vu) і ніколи не баченого (jamais vu), а також розладів схеми тіла. Після усунення психозу довго зберігається астенічний синдром.
Відзначаються деякі особливості частоти виникнення та клініки післяопераційних психозів залежно від характеру соматичного захворювання та від того, на якому органі проводиться операція. Так, при операціях на серці післяопераційні психози зустрічаються вдвічі частіше, ніж за інших порожнинних хірургічних втручань.
Вони розвиваються на 2-9-й день, частіше ввигляді тривожно-депресивного стану, рідше – у вигляді синдромів порушеної свідомості – деліріозного, деліріозно-онейроїдного, аментивного. Типові кардіофобічні явища, вітальний страх, дереалізаційні розлади, слухові галюцинації. Психічні розлади супроводжуються минущою або стійкішою неврологічною симптоматикою, іноді порушеннями пам'яті.
При операціях на шлунково-кишковому тракті частіше виникає гострий параноїд, рідше – синдроми порушеної свідомості.
У ранньому післяопераційному періоді трансплантації нирки частіше розвивається атиповий деліріозний синдром із переважанням гіпнагогічного делірію. Через невиразність психомоторного збудження психоз може залишатися нерозпізнаним. Іноді розвивається ейфорія із недооцінкою тяжкості стану. У ранньому післяопераційному періоді можливі короткочасні дереалізаційні розлади, амнестичні явища. На тлі масивної гормональної терапії, що використовується при трансплантації з метою імунодепресії, можливі кататоно-онеіроідні переживання, значні афективні коливання. На тлі криз відторгнення в ранньому післяопераційному періоді можливий стан, близький до тривожно-тужливого з вітальним страхом, та епілептиформні напади.
Гінекологічні операції, зокрема видалення матки, іноді супроводжуються психогенною депресією із суїцидальними думками. Клінічно подібні депресивні психози психогенної природи з тугою, думками про велику тяжкість захворювання або депресивно-параноїдні явища з ідеями відносини можуть виникати після операцій з приводу злоякісного новоутворення гортані, після ампутації молочної залози, кінцівок та інших потворних операцій.
Післяопераційні психози слід диференціювати від загострень абоманіфестації ендогенних психозів, алкогольного делірію
Різні психічні порушення виникають при ускладненому рановому процесі. До ускладнюючих факторів відносяться: гостра і ранова інфекція, що хронічно протікає, остеомієліт. Гострі ранові психози розвиваються в перші 2-3 тижні після поранення на тлі гострої ранової інфекції з нагнолюючими процесами м'яких тканин і кісток.
Гострі ранові психози тривають кілька днів та закінчуються неглибокою астенією. Більш складну клінічну картину та затяжну течію аментивний психоз має при ускладненні інфекційного ранового процесу явищами остеомієліту. У цих випадках слідом за аменцією можуть розвиватися галюцинаторно-параноїдний та депресивно-параноїдний синдроми. Психоз, як завжди, закінчується астенією, що супроводжується іпохондричними та істеричними розладами.
Затяжні ранові психози розвиваються і натомість хронічної ранової інфекції через 2-4 місяці після поранення. Їхня клінічна картина визначається такими синдромами, як депресія, депресивно-параноїдний, галюцинаторно-параноїдний синдроми з маренням самозвинувачення, іпохондричними розладами, апатичним ступором та станами з ейфорією та дурашливістю. Стан потьмарення свідомості виникають значно рідше, у формі епізодів. Прогностично несприятливими є апатичний ступор, стан ейфорії, а також тривожно-тужливий стан з несвідомою тривогою, тугою, страхом, явищами ажитації та суїцидальними спробами. Ці розлади розвиваються і натомість ранового виснаження за наявності виражених дистрофічних зрушень. Затяжні ранові психози закінчуються глибшою астенією з наростанням у несприятливих випадках органічного психосиндрому. Найчастіше ранові психозивиникають при пораненнях нижніх і верхніх кінцівок, грудної клітки та щелепно-лицьової області. Крім того, при ускладненнях ранового процесу при пораненнях черепа найчастіше спостерігаються синдроми порушеної свідомості. У клінічній картині психічних порушень, що розвиваються після ампутації, чільне місце посідає іпохондрична симптоматика.