Хірургічні методи лікування раку шийки матки
З хірургічних методів лікування фонових захворювань та легкої або помірної дисплазії (при гістологічному виключенні важкої дисплазії) найчастіше використовуються кріодеструкція, лазерна вапоризація та діатермохірургічне лікування (діатермокоагуляція та діатермоконізація, або діатермоелектроексцизія).
Кріохірургічний метод полягає у використанні охолоджуючого агента (найчастіше рідкого азоту з температурою кипіння - 196°С), який призводить до кристалізації позаклітинної та внутрішньоклітинної води та руйнування клітинних структур. Втручання безболісне, безкровне може виконуватися в амбулаторних умовах. При цьому не відбувається деформацій шийки матки, що не ускладнює подальший перебіг пологів. Недолік методу – невелика глибина впливу та неможливість її точного контролю. Частота рецидивів захворювань сягає 20%.
При діатермокоагуляції на шийку матки впливають струмом високої частоти, внаслідок чого в тканинах утворюється ендогенне тепло з підвищенням температури до 60-100 ° С, при якій відбувається незворотна коагуляція тканинної рідини та руйнування клітин. В даний час найбільш широко застосовується діатермоконізація (діатермоелектроексцизія) шийки матки, яка, як уже вказувалося, одночасно є лікувальною процедурою та діагностичним заходом. Ця операція абсолютно показана при дисплазії тяжкого ступеня, підозрі на рак або підтвердженому преінвазивному раку, хоча реально виконується набагато частіше. При діатермохірургічному методі лікування частота ускладнень коливається від 6 до 47% (кровотеча після відторгнення струпа, рубцювання зіва, порушення менструального циклу, загострення запального процесу придатків матки, істміко-цервікальна недостатність). Однак у цілому цей метод дає сприятливівіддалені результати у 93 - 97% випадків (П. С. Русакевич, 2000).
Хворим з вираженими анатомічними змінами шийки матки (старі розриви, ектропіон, різка деформація та гіпертрофія шийки матки) в основному проводиться хірургічне лікування – пластика шийки матки за Емметом, клиноподібна ампутація шийки матки за Шредером, конусовидна ам. На відміну від решти, ці втручання виробляють у стаціонарних умовах, оптимально - під епідуральною анестезією.
В даний час з'явилися повідомлення про використання нової хірургічної технології в лікуванні патологічних станів шийки матки - радіохвильовому впливі (В. Є. Радзінський та ін., 1998; Н. Г. Лейзерман та ін., 1999; О. В. Голубкова, Т. А.). А. Федорова, 2002). При цьому радіохвиля, що виходить з електрода, ніби розсуває клітини, коагулює дрібні судини і мало пошкоджує навколишні тканини. Цей метод нівелює недоліки традиційної електрохірургії, але зберігає властивий їй радикалізм, тому що має практично необмежену глибину впливу. При цьому отриманий операційний матеріал більш прийнятний для гістологічного дослідження через меншу травматизацію тканин і відсутність обвуглювання країв розрізу. Ранева поверхня гоїться швидше, ніж при традиційному методі, і без формування рубцевої тканини.
Після проведення лікування пацієнти повинні перебувати під диспансерним наглядом з обов'язковим кольпоскопічним та цитологічним контролем через 3 місяці, потім – 2 рази на рік.
При раку шийки матки застосовують хірургічний, комбінований, поєднаний променевий, хіміотерапевтичний та комплексний методи лікування. Призначення того чи іншого методу лікування визначається строго індивідуально, з урахуванням віку, загального стану хворої, стадіїпоширення захворювання, даних клінічних, морфологічних, рентгенологічних та інших методів обстеження
При комбінованому методі використовують два види лікування: променеву терапію та хірургічне втручання. Поєднана променева терапія полягає у зовнішньому та внутрішньому опроміненні. Комплексний метод лікування полягає у застосуванні трьох способів впливу: хірургічного, променевого та лікарського. У хворих молодого віку при преінвазивному раку шийки матки та мікроінвазивної карциноми показана конусоподібна електроексцизія шийки матки з подальшим серійним гістологічним дослідженням віддалених тканин. У перименопаузальному періоді може бути рекомендована екстирпація матки з придатками.
Хворим на рак шийки матки 1б і IIа стадій показані розширена екстирпація матки з верхньою третиною піхви, параметральною клітковиною та лімфаденектомією здухвинної та парааортальної зони в поєднанні з променевою терапією в різній послідовності. При IIб та III стадіях показана поєднана променева терапія у вигляді зовнішнього дистанційного опромінення малого тазу та внутрішньопорожнинного введення радіоактивних джерел. IV стадія захворювання є показанням до паліативної променевої терапії, призначення протипухлинних препаратів або симптоматичної терапії.
В останні роки в комплексному хірургічному та променевому лікуванні хворих на рак шийки матки знаходять застосування протипухлинні антибіотики. При ІІ та ІІІ стадіях пухлинного процесу проведення хіміотерапії дозволяє домогтися переходу пухлини з неоперабельної до операбельної шляхом її зменшення.
Найчастіше використовують схеми BIP (блеоміцин, іфосфамід, цисплатин) та РМВ (цисплатин, метотрексат, блеоміцин).
Прогноз при раку шийки матки визначається насамперед стадією.захворювання. П'ятирічна виживання при раку шийки матки І стадії становить 70-85%, при ІІ стадії - 40-60%, при ІІІ - близько 30% і при ІV - менше 10%.