Психологічні основи психотерапії
Нижче буде розглянуто основні напрями психотерапії з погляду психологічних теорій, що лежать у їх основі.
Динамічний (психодинамічний) напрямок у психотерапії. Динамічний напрямок у психотерапії заснований на глибинній психології - психоаналізі. В даний час в рамках динамічного напряму існує багато різних шкіл, проте загальним, що об'єднує погляди представників цього підходу, є уявлення про несвідомі психічні процеси та психотерапевтичні методи, що використовуються для їх аналізу та усвідомлення.
Психологічна концепція.Основоположником психоаналізу є Фрейд. Психологічна концепція, концепція особистості психоаналізі є реалізацію психодинамічного підходу. Термін «психодинамічний» передбачає розгляд психічного життя людини, психіки з погляду динаміки, з погляду взаємодії, боротьби та конфліктів її складових (різних психічних феноменів, різних аспектів особистості) та його впливу психічне життя і поведінка людини.
Несвідомі психічні процеси.Центральними в психоаналізі є уявлення про несвідомі психічні процеси, які розглядаються як основні детермінанти особистісного розвитку, як основні фактори, рушійні сили, що визначають та регулюють поведінку та функціонування людської особистості. У цілому нині, психічна життя людини сприймається як вираз несвідомих психічних процесів. Зміст несвідомого становлять інстинктивні спонукання, первинні, вроджені, біологічні потяги та потреби, які загрожують свідомості та витісняються в область несвідомого.
Інстинкти та мотивація.Інстинкти, з погляду Фрейда, це не вродженірефлекси, а спонукальні, мотиваційні сили особистості, це — психічний вираз імпульсів і стимулів, які від організму (і, у сенсі, біологічних), психічне вираз стану організму чи потреби, що викликала цей стан. Метою інстинкту є ослаблення або усунення збудження, усунення стимулів, пов'язаних із потребою організму, іншими словами, задоволення потреби за рахунок певної відповідної поведінки (наприклад, голод чи спрага спонукають людину шукати питво чи їжу, їсти та пити). Саме ця внутрішня стимуляція, внутрішнє збудження, пов'язане зі станом та потребами організму, з погляду Фрейда є джерелом психічної енергії, яка забезпечує психічну активність людини (зокрема, поведінкову активність). Тому інстинктивні спонукання розглядаються як мотиваційні сили, отже, мотивація людини спрямовано задоволення потреб організму, на редукцію напруги і порушення, викликаного цими потребами. Інстинкти ж є психічні образи цього збудження, представлені як бажання. Фрейд виділяв дві групи інстинктів: інстинкти життя (Ерос), спрямовані на самозбереження, на підтримку життєво важливих процесів (голод, спрага, секс) та інстинкти смерті (Танатос), руйнівні сили, спрямовані або всередину, на себе, або назовні (агресія) , садизм, мазохізм, ненависть, суїциди) Енергія інстинктів життя одержала назву лібідо, енергія інстинктів смерті спеціальної назви не має. Фрейд вважав, що з усіх інстинктів життя найбільш значущими у розвиток особистості є сексуальні інстинкти. У зв'язку з цим часто терміном «лібідо» позначають саме енергію сексуальних інстинктів. Однак треба мати на увазі, щоенергія лібідо означає енергію всіх життєвих інстинктів.
Захисні механізми.Тривога - це сигнал про небезпеку, що супроводжується певним рівнем напруги. Тривога викликає та активізує захисні механізми (механізми захисту), які пов'язані із збільшенням інстинктивної напруги, загрозою Супер-Его чи реальною небезпекою. Захисні механізми - це певні прийоми, що використовуються Его і спрямовані на зниження напруги та тривоги. Фрейд писав, що «захисні механізми — це загальна назва всім спеціальних прийомів, використовуваних Его в конфліктах, які можуть призвести до неврозу». Функція захисних механізмів у тому, ніж запобігти усвідомлення інстинктивних імпульсів, інакше кажучи, захистити Его від тривоги. Вони є несвідомими і пасивними, значною мірою спотворюють реальність і спрямовані всередину — зниження тривоги (на відміну копинг-механизмов, які є механізми активного подолання ситуації, досить адекватно відбивають реальність і спрямовані її активне перетворення).
Концепція патології (концепція неврозу).У класичному психоаналізі виділяють кілька типів неврозів. Психоневроз обумовлений причинами, що належать до минулого, і пояснимо лише в термінах особистості та історії життя. Фрейд виділяв три типи психоневрозу: істерична конверсія, істеричний страх (фобія) та невроз нав'язливих станів. Симптоми цих неврозів можна інтерпретувати як конфлікт між Его та Ід. Саме психоневрози, з погляду Фрейда, зумовлені невротичним конфліктом, тобто несвідомим конфліктом між спонуканням Ід, яке прагне розрядки, і захистом Его, що запобігає безпосередній розрядку чи доступом до свідомості. Таким чином, конфлікт єневротичним тільки в тому випадку, якщо одна його сторона несвідома і якщо вона дозволяється шляхом застосування механізмів захисту, відмінних від сублімації. Симптом при цьому розглядається як здійснення компромісу між бажанням, що пригнічується, і вимогами переважного фактора. Виникнення симптому обумовлено символізацією, яку Фрейд характеризував, як «давній, але вийшов із вжитку спосіб висловлювання». Складну роль невротичному конфлікті грає Супер-Эго. Саме Супер-Его змушує Его відчувати себе винним (що свідомо відчувається дуже болісно) навіть за символічну та спотворену розрядку, яка проявляється як симптом психоневрозу. Таким чином, усі частини психічного апарату беруть участь у формуванні невротичного симптому. Актуальний невроз обумовлений причинами, що належать до цього, і пояснимо в термінах сексуальної поведінки пацієнта. Він є фізіологічним наслідком порушень у статевому функціонуванні. Фрейд розрізняв дві форми життєвого неврозу: неврастенію як наслідок статевих надмірностей і невроз тривоги як наслідок відсутності розрядки статевого порушення. Нарцисичний невроз пов'язаний із нездатністю пацієнта до утворення перенесення. Невроз характеру виявляється у симптомах, які за своєю суттю є рисами характеру. Травматичний невроз викликається потрясіннями. Невроз перенесення розвивається під час психоаналізу і характеризується нав'язливим інтересом пацієнта до психоаналітика. Невроз органу означає психосоматичне захворювання, проте цей термін вживається досить рідко. Дитячий невроз проявляється у дитячому віці, у своїй класичний психоаналіз виходить із те, що неврозам в дорослих завжди передують дитячі неврози. Невроз страху (тривоги) означає або будь-який невроз, в якомуТривога є головним симптомом, або одним із видів актуального неврозу.
Хорні розглядала як детермінант людської поведінки та розвитку дві основні потреби: потреба у безпеці та потреба у задоволенні. Центральне місце в теорії Хорні займає поняття базальної (корінної, основної) тривоги, яке вона описує як «почуття дитини, самотньої та беззахисної у потенційно ворожому їй світі». Базальна тривога – це глибоке почуття самотності та безпорадності, відчуття відсутності безпеки. У відповідь на фрустрацію цієї потреби дитина виробляє певні поведінкові стратегії, які можуть фіксуватися як захисні механізми щодо тривоги. Такі фіксовані стратегії Хорні розглядає як невротичні потреби. Спочатку Хорні виділила 10 основних невротичних потреб, надалі описала три особистісні типи на підставі виразності та переважання тих чи інших невротичних потреб та відповідних їм стратегій поведінки: поступлива особистість (потреби бути поряд з іншими, у визнанні та любові домінантного партнера) — орієнтація на людей , відчужена особистість (потреби на самоті, втечі від людей, незалежності та досконалості - орієнтація від людей) та агресивна особистість (потреби в протидії, владі, престижі, захопленні, успіху, потреба підпорядкувати собі інших - орієнтація проти людей). Для невротичної особистості характерне домінування будь-якої однієї потреби чи однієї групи потреб та відповідних їм стратегій поведінки. Така негнучкість, неможливість спрямувати поведінку на задоволення інших потреб та змінити поведінку відповідно до нових обставин не приносить успіху, а лише посилює фрустрацію та посилюєНевротичні проблеми. Слід зазначити ще один важливий аспект у розумінні природи невротичних порушень. Як уже зазначалося вище, Хорні виділяла дві основні потреби людини: потреба у безпеці та потреба у задоволенні. Потреба в задоволенні включає не тільки задоволення фізичних (біологічних) потреб, але також потреби в самооцінці та самоповазі, оцінці, прийнятті та визнанні іншими у досягненнях. Наявність цих двох потреб (у безпеці та задоволенні) є джерелом постійних протиріч та конфліктів. Для задоволення потреби у безпеці людина користується фіксованими стратегіями поведінки, тобто формує поведінка, що обмежує сферу її функціонування (обмежувальна поведінка) щодо безпечними областями, що знижує базальну тривогу, але перешкоджає реальним досягненням, тобто фруструється потреба у задоволенні. Прагнучи досягнень, людина змушена освоювати нові сфери, відмовлятися від фіксованих стратегій та обмежувальної поведінки, що призводить до фрустрації потреби у безпеці. Таким чином, наявність цих двох потреб несе у собі протиріччя, що може призвести до неврозу. І в цьому сенсі різницю між здоров'ям і неврозом є лише кількісним.
Можна наводити інші приклади поглядів представників цього напряму на природу невротичних порушень. Проте загалом, всім представників психоаналізу характерний погляд на невроз як конфлікт між свідомими і несвідомими потребами і тенденціями. При цьому змістовно ці потреби та тенденції можуть розумітися по-різному.
Психотерапія.Виходячи з уявлень про організацію та механізми функціонування психіки та виникненняНеврози, Фрейд розробив відповідний цьому лікувальний метод. Ключовими поняттями психоаналізу як психотерапевтичної системи є вільні асоціації, інтерпретація, перенесення та опір. З цього приводу Фрейд писав: «Припущення про несвідомі психічні процеси, визнання теорії придушення і опору, дитячої сексуальності та едипового комплексу утворюють основні елементи психоаналізу та базові передумови цієї теорії. Ніхто не може вважати себе психоаналітиком, якщо не визнає їх». Звичайно, психоаналіз як терапевтична система за наступні роки зазнав суттєвого розвитку та змін. Детально і сама ця психотерапевтична система та її модифікації будуть розглянуті у відповідному розділі. Тут же нам хотілося б зупинитися лише на загальних підходах, які безпосередньо випливають із певної психологічної концепії.
Основні положення психоаналітичної спадщини, що мають значення для розуміння теорії та практики психоаналітичного лікування, формулюються таким чином:
1) інтерес до різноманіття інстинктивних імпульсів людини, їхнього вираження, трансформації, придушення;
2) впевненість у тому, що подібне пригнічення головним чином сексуальне, тобто пригнічуються сексуальні імпульси — думки, почуття та бажання, а коріння хвороби полягає у невірному психосексуальному розвитку;
3) уявлення про те, що невірний психосексуальний розвиток походить з конфліктів та травм раннього минулого, дитинства, особливо з едіпового комплексу;
4) впевненість у опорі виявленню цих тенденцій — у людини є конфлікти, але вона цього не усвідомлює;
5) уявлення про те, що ми в основному маємо справу з психічною боротьбою та переживаннями біологічних внутрішніх імпульсів та інстинктівлюдини, а також уявлення про захисну роль Его щодо Супер-Его;
6) відданість концепції психічного детермінізму чи каузальності, згідно з якою розумові процеси, або форми поведінки не є випадковими, а пов'язані з подіями, які їм передували, і поки ці події не стануть усвідомленими, вони мимоволі будуть виявлятися та визначати думки, почуття та поведінку людини.
Виходячи з того, що невроз сприймається як результат конфлікту між несвідомим і свідомістю, основне завдання психотерапії в рамках психоаналізу полягає в тому, щоб зробити несвідоме свідомим, усвідомити несвідоме. Фрейд порівнює ситуацію необхідності усвідомлення власного несвідомого і сам процес психоаналізу із ситуацією, коли недбайливий студент під час лекції всіляко заважає викладачеві, гримасує, кидає недоречні репліки, відволікає всіх від справи. Викладач виганяє студента за двері, а той все одно постійно заглядає в аудиторію, відволікає всіх, привертаючи увагу до себе усілякими можливими способами та заважає продуктивній роботі. Так само й ми виштовхуємо своє несвідоме «за двері», а воно продовжує звідти всіляко нагадувати нам про себе, турбувати та заважати нормальній діяльності. І так само, як вирішити ситуацію з цим студентом можна тільки запросивши його в аудиторію і спробувавши розібратися, чого він хоче насправді, так само потрібно «витягнути несвідоме на світ» і з'ясувати у нього, чого воно хоче від нас.