Психологічні реакції пацієнта на хворобу

Психологічні консультації для онкологів, зберігається анонімність Телефон: 8-800 100-0191 (дзвінок по Україні – безкоштовний, консультація цілодобово)

Відображення хвороби у переживання людини прийнято визначати поняттям внутрішня картина хвороби (ВКБ). Воно було запроваджено вітчизняним терапевтом Р.А. Лурія і зараз широко використовується в медичній психології. Це поняття, за визначенням вченого, об'єднує в собі все те, «що відчуває і переживає хворий, усю масу його відчуттів, його загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, про її причини - весь той величезний світ хворого, який складається з дуже складних поєднань сприйняття та відчуття, емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань та травм».

Як складне структуроване освіту, внутрішня картина хвороби включає кілька рівнів: сенситивний, емоційний, інтелектуальний, вольовий, раціональний. ВКБ визначається не нозологічною одиницею, а особистістю людини, вона також індивідуальна та динамічна, як і внутрішній світ кожного з нас. При цьому існує низка досліджень, що виявляють характерні особливості переживання хворим на свій стан.

Так було в основі концепції В.Д. Менделевича («Термінологічні основи феноменологічної діагностики») знаходиться уявлення про те, що тип реагування на певне захворювання визначається двома характеристиками: об'єктивною тяжкістю хвороби (визначається критерієм летальності та ймовірністю інвалідизації) та суб'єктивним тяжкістю хвороби (власною оцінкою).

Так, у підлітковому віці найбільш важкі психологічні реакції можуть бути викликані не тими хворобами, які є об'єктивно загрозливими для збереження організму.медичної точки зору, а тими, що змінюють його зовнішній вигляд, роблять його непривабливим. Це зумовлено існуванням у свідомості підлітка основної потреби – «задоволеності власною зовнішністю».

До індивідуально-психологічних характеристик, що впливають на специфіку переживання захворювання, відносяться особливості темпераменту (щодо наступних критеріїв: емоційність, переносимість болю, як ознака емоційності, та обмеження рухів та знерухомленості), а також особливості характеру людини, її особистості (світоглядні установки, рівень освіти).

Існує типологія способів реагування захворювання пацієнтом. Знання типу реагування хворого допомагає підібрати адекватну стратегію взаємодії з ним та його сім'єю, використовувати відповідні способи спілкування, мотивування до лікування.

Типи психологічного реагування на тяжке соматичне захворювання

Типологія реагування захворювання А.Е.Личко і Н.Я. Іванова («Медико-психологічне обстеження соматичних хворих») включає 13 типів психологічного реагування на захворювання, виділених на основі оцінки впливу трьох факторів: природи самого соматичного захворювання, типу особистості, в якому найважливішу складову частину визначає тип акцентуації характеру і ставлення до даного захворювання в референтної (значущої) для хворого на групу.

У першому блоці перебувають ті типи ставлення до хвороби, у яких немає істотного порушення адаптації:

Гармонійний: для цього типу реагування характерна твереза оцінка свого стану без схильності перебільшувати його тяжкість і без підстав бачити все в похмурому світлі, але й без недооцінки тяжкості хвороби. Прагнення у всьому активносприяти успіху лікування. Небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою. У разі несприятливого прогнозу в сенсі інвалідизації – переключення інтересів на ті сфери життя, які залишаться доступними хворому. За несприятливого прогнозу відбувається зосередження уваги, турбот, інтересів на долі близьких, своєї справи.
Ергопатичний: характерний "уникнення хвороби в роботу". Навіть при тяжкості хвороби і стражданнях намагаються будь-що-будь роботу продовжувати. Працюють із запеклістю, з ще більшою запопадливістю, ніж до хвороби, роботі віддають весь час, намагаються лікуватися і піддаватися дослідженню так, щоб це залишало можливість для продовження роботи.
Анозогнозичний: характерно активне відкидання думки про хворобу, про можливі її наслідки, заперечення очевидного у прояві хвороби, приписування їх випадковим обставинам або іншим несерйозним захворюванням. Відмова від обстеження та лікування, бажання обійтися своїми засобами.

До другого блоку входять типи реагування на хворобу, що характеризуються наявністю психічної дезадаптації:

Таким чином, розуміння типу реагування хворого на захворювання допоможе зробити союз лікаря та пацієнта більш ефективним, що сприяє психологічному благополуччю обох учасників лікувального процесу.