Психосоматика шлунково-кишкові захворювання (порушення ковтання)
Під узагальненим поняттям «порушення ковтання» описуються функціональні порушення актів їди та ковтання.
Психосоматичне значення мають такі синдроми:
-заковтування повітря (аерофагія);
-утруднення ковтання з почуттям тиску в горлі або без нього;
-порушення ковтання з блюванням (так званий блювотний невроз);
-«Синдром грудки» - страх ковтання.
Спільним для цих порушень є те, що акт ковтання, що протікає як рефлекторний процес із послідовним розслабленням та напругою м'язів, не може регулюватися, хоча для цього немає органічних причин.
Процес ковтання природно приводиться в дію завдяки прийому їжі, але може виникати і внаслідок «порожніх ковтків», тобто при заковтуванні повітря або слини. Із цим пов'язана можливість психосоматичних порушень. Якщо почуття огиди до їжі або взагалі настроєність на протест дуже сильні, то може виникнути навіть антиперистальтика охоче до блювоти та її появою. Блювота – це вроджена захисна функція у тварин та людини, яка усуває шкідливу речовину шляхом антиперистальтики. Людина це часто буває пов'язані з почуттям огиди. У процесі розвитку та виховання почуття огиди та відкидання зміщується з їжі та символічно перекладається на різні ситуації, особистості та внутрішні стани. Але при цьому місце зовнішньої небезпеки та корисних шаблонних реакцій може займати своєрідна для людини внутрішня ситуація (Бройтигам та ін., 1999).
«Синдром грудки» проявляється відчуттям стороннього тіла в горлі, для якого немає органічної причини і яке ускладнює акт ковтання: «ніби кому стоїть у горлі» або «ніби хтосьто стискає горло». Це є незалежно від акта ковтання. Але щоб усунути його, потрібно ковтнути, завдяки чому виникає суб'єктивне утруднення ковтання, яке, проте, не можна розглядати як дисфагію, майже завжди обумовлену органічною причиною.
Деякі хворі відчувають страх перед ковтанням з побоювання подавитися і таким чином загинути від ядухи, але не скаржаться на відчуття кома в горлі. Хворий жує дуже повільно і маленькими порціями, ретельно готуючись до акту ковтання, йде від інших людей, намагаючись їсти на самоті. При цих страхах на перший план виступає ситуація конфлікту та розриву відносин залежності від батьків чи партнера, коли амбівалентність зв'язків концентрується на почутті залежності від батьків із високоамбівалентною установкою та з бажанням смерті та відповідним почуттям провини.
Оцінюючи функціональних моторних порушень закономірно припущення, що у цій формі функціональних порушень виражається несвідома установка ухиляння прийому їжі. Ця захисна напруга зосереджується на верхньому відрізку стравоходу, саме там, де починається мимовільний акт ковтання.
Зазвичай у своїй виявляються істеричні конфліктні ситуації чи депресивні стану з ипохондрическими рисами. Орально-агресивні імпульси, власна активність та протест пригнічуються. При депресіях у 10% випадків, як її соматичний еквівалент, виникає тиск у горлі з порушеннями ковтання. Відчуття грудки у горлі є класичним симптомом істерії. Саме у жінок ковтання часто пов'язане із сексуальними рецептивними фантазіями, які відкидаються. Ком у горлі, куля, яка розростається, почуття, ніби хтось здавлює горло або в ньому залишаються шматочки їжі – все цехарактерні прояви депресивних чи істеричних хворих. При істеричних розладах прийом їжі та ковтання, як уже сказано, пов'язані із сексуальними фантазіями. При цьому почуття страждання зазвичай малопомітне, а симптом підключається з метою отримання зиску від хвороби. Страх перед ковтанням їжі і навіть власної слини у хворих на депресію та невроз обумовлений амбівалентним конфліктом розлуки.
Сугестивні та тренуючі процедури корисні лише при виражених істеричних станах («істеричний ком»). Спроби медикаментозного лікування є малоефективними. Розкриваюча психотерапія є методом вибору, передусім виявлення психічного обтяження та її переробки. Але страх перед ковтанням після його подолання може повертатися при кризах механізмом «слабкої ланки».
Успішно використовуються методи транзактного аналізу, арт-терапії, креативної візуалізації, терапії, фокусованої на рішенні, психосинтезу.