Психотерапія у дітей з онкологічними захворюваннями
Доракових захворювань у дітейвідносяться системні ураження кровотворних та лімфатичних тканин, ембріональні пухлини, а також саркоми м'язової та скелетної системи. У рік налічується 1200 новохворих. Дітей часто направляють на лікування у зв'язку із загальною неспецифічною симптоматикою; при відповідних підозрах діагноз встановлюють пункцією кісткового мозку або рентгенологічно.
Діагноз ракузавжди викликає у батьків шок і сумніви, вони до останнього сподіваються на лікарську помилку. Так як після травматичної діагностики терапія повинна починатися швидко, батькам залишається мало часу, щоб визначитися в життєвій ситуації, що змінилася. У цій фазі потрібно так само відверто поговорити з дитиною про захворювання на рак (це можливо приблизно з 5-го року життя). Часто батьки хотіли б провести розмову у присутності лікаря.
Відкритість необхідна й у наступних розмовах, у яких наскільки можна чітко повинні звучати сподівання успіх терапії. Незабаром чи навіть із самого початку лікування до цих розмов підключається психолог.
У першій 10-тижневій фазі хіміотерапії разом з дитиною в більшості випадків госпіталізується і мати. Незважаючи на це, у дітей розвиваються реакції розлуки з будинком. Профілактичне рентгенівське опромінення проводиться кожній 3-й або 4-й дитині з високим ризиком ураження ЦНС як необхідний метод при гострому лімфолейкозі. У деяких центрах після 10-12 днів стаціонарної терапії лікування триває амбулаторно 2-3 рази на тиждень по кілька годин. Але вдома дітей із профілактичних міркувань (небезпека інфекції) ізолюють від друзів і вони прив'язуються до матері. Побічні ефекти хіміотерапії (запаморочення, блювання, випадання волосся) створюють емоційне навантаження як для пацієнтів, так і дляїхні сім'ї.
При пухлинах лікування доповнюється локальними заходами, такими як радіотерапія або операції. Для дітей із гострим лімфолейкозом проводять дворічну амбулаторну терапію; пацієнта вважають вилікованим, якщо він протягом 5—6 років немає рецидивів. Сьогодні 70% гострих лімфолейкозів і більше половини злоякісних пухлин можуть бути вилікувані, проте багато гострих захворювань, що раніше в основному призводили до смерті, стали хронічними з невизначеним результатом. Дамоклов меч рецидиву або метастазів роками висить над пацієнтами та їхніми сім'ями, його ймовірність у дітей, що перенесли рак, становить від 2 до 3% (Gutjahr).
Результат кожноголікарського обстеженняочікується з емоційною напругою, тимчасово активізуються подолані страхи. Подолання страху перед рецидивом є особливо важким завданням.
Психологічна підтримка дітей із онкологічними захворюваннями
Такапідтримкаособливо необхідна в перші два роки хвороби і під час рецидиву після ремісії; надалі вона супроводжує пацієнта остаточно його життя. Спочатку, при виявленні захворювання, що загрожує життю одного з членів сім'ї, у сім'ї настає стан кризи. Діалог із сім'єю у цій фазі дестабілізації становить важливе завдання психолога та лікаря. Саме вони є головними партнерами-співрозмовниками. У процесі розмови вивчаються реакції пацієнта на кризову ситуацію та описуються можливі шляхи її подолання. У першій фазі загострення психолог, виконуючи терапевтичні функції, надає себе «персональне розпорядження» сім'ї, виявляє стосовно неї «щирість» і «співчуття» (Schmitt).
Після подолання першого емоційного шоку у батьків розвиваються сильніреакції печалі та почуття провини при спробах знайти причину захворювання. Діти лише тоді вступають у співпрацю, коли вони відчувають, що батьки разом із ними приймають хворобу. Незважаючи на це в початковій фазі вони нерідко тримаються відсторонено, мовчазні і демонструють огиду до загрозливої терапії. Переживання власної безпорадності і приреченості при фізичній слабкості, що наростає, відображається в їх поведінці. Найважчі психічні переживання викликає ампутація, пов'язана із пластичною операцією. Вже в попередніх бесідах треба створювати можливості для обговорення та розвитку власної ініціативи пацієнта, щоб допомогти йому у подоланні втрати автономності. І тут пацієнту потрібна насамперед емоційна підтримка. Втрата фізичної ідентичності – великий стрес йому.
Головною своєю труднощами підлітки вважали «прийняття зміненого тіла», потім називалися страхи за майбутнє та обмеження у професійному плані. Однак називали також позитивні наслідки хвороби; 78% обстежених стверджували, що сьогодні вони живуть свідоміше.
Багаторічнідослідження, що проводилися американськими психологами (Kaplan), показали, що прийняття хвороби сім'єю має місце не завжди, нерідко сім'ї розпадаються, а діти мають проблеми у подоланні шкільних труднощів і демонструють виражені реакції страху, а також психосоматичні симптоми ( нетримання сечі, енкопрез). Наскільки зберігаються поведінкові аномалії після подолання ракового захворювання, оцінюється по-різному (Ritter).
Як діагностичний метод був запропонованийпсихологічний опитувальникдля педіатричної онкології (PSFPO) (Kusch, Bode). З його допомогою оцінюють різні аспекти подолання хвороби та виявляють сім'ї зГрупи ризику.