Псоріатична спондилоартропатія, Доктор Ганна

Псоріатична спондилоартропатія

Псоріатична спондилоартропатія – хронічне запальне захворювання суглобів, асоційоване з псоріазом. Причини захворювання не з'ясовано. Передбачаються у виникненні та перебігу псоріазу найбільш суттєві середовищні, генетичні та імунологічні фактори. Початок ПА може бути як гострий, так і поступовий. Псоріатичного артриту властиві болі в суглобах запального ритму, наявність скутості, більшою мірою вираженої в ранковий час. Найчастіше ділять псоріатичну спондилоартропатію на 5 клінічних форм:

Асиметричний олігоартрит.
Артрит дистальних міжфалангових суглобів.
Симетричний ревматоїдоподібний артрит.
Мутилюючий артрит.
Псоріатичний спондиліт

Поділ досить умовний. З плином одна форма може змінитися іншою, можливе поєднання форм. Особливістю псоріатичного артриту є ураження всіх суглобів одного пальця пензля - аксіальний, або осьовий, артрит. Нерідко при цьому спостерігається тендовагініт сухожилля згиначів, що надає ураженому пальцю сосископодібного вигляду. Більшою мірою це притаманно пальців стоп.

На відміну від інших артрологічних захворювань шкіра над ураженими суглобами, особливо пальців кистей і стоп, нерідко набуває багряного або багряно-синюшного забарвлення. Водночас болючість такого суглоба, у тому числі пальпаторна, зазвичай невелика. Незначний суглобовий біль іноді трапляється навіть за наявності виражених ексудативних явищ у суглобах. Іноді перебіг ПА практично не відрізняється від ревматоїдного артриту.

Псоріатичному артриту загалом властива безладна (хаотична) деформація суглобів з різноспрямованістю осі пальців. Ууражених суглобах нерідко розвиваються згинальні контрактури (обмеження рухливості). Розвиваються контрактури, зазвичай поступово, часто за мінімальної запальної активності чи за відсутності її. Поразка хребта може нічим не відрізнятиметься від такого при хворобі Бехтерева.

Разом про те є й відмінності. Немає строгої послідовності залучення різних відділів хребта, процес може починатися у будь-якому його відділі; є одностороннє ураження, включаючи наявність одностороннього або асиметричного сакроілеїту. Зазвичай обмеження рухливості у хребті при псоріатичній спондилопатії менш виражено, ніж за хвороби Бехтерєва. p align="justify"> Протікає псоріатична спондилопатія частіше малосимптомно, нерідко її виявляють при випадковому рентгенівському дослідженні.

При ПА часто турбують дифузний м'язово-фасціальний біль, відзначається ураження малорухомих суглобів, що взагалі характерно для всієї групи серонегативних спондилоартропатій. Значення цього дуже велике. Тривале існування нелікованого ахілобурситу призводить до локального остеопорозу кістки п'яти і як наслідок може бути причиною відриву сухожилля п'яти.

Трохантерит (запалення в області великого рожна стегна) викликає тяжкі болі в області кульшових суглобів, веде до порушення їх функції і часто помилково розцінюється як коксартроз. Запалення сухожильних піхв згиначів зумовлює сосископодібну деформацію пальців кистей та стоп. Також як при будь-якому захворюванні цієї групи може спостерігатися залучення до процесу очей (кон'юктивіт, іридоцикліт, епісклерит). Амілоїдоз нирок рідкісний.

Вкрай рідко зустрічається так звана злоякісна форма. Вона характеризується важким ураженням шкіри, суглобів та хребта. Протікає згектичною лихоманкою, яскравими трофічними порушеннями, викликає швидке схуднення хворого. Швидко розвиваються анкілози (нерухомість суглобів). Зустрічається генералізована лімфаденопатія.

Лікування псоріатичної артропатії

Терапія псоріатичної артропатії полягає у придушенні запалення у суглобах, попередження прогресування захворювання, профілактиці обмеження рухливості та анкілозів.

Внутрішньосуглобові ін'єкції. Так чи ні?

При внутрішньосуглобових ін'єкціях спочатку видаляють запальну синовіальну рідину, а потім вводять лікарську речовину. Найчастіше нам доводиться чути про введення глюкокортикоїдів (кеналог, дипроспан та ін.). Однак останнім часом накопичилися дані щодо ефективності внутрішньосуглобового введення комплексних гомеопатичних препаратів (гомотоксикологічних препаратів фірми HELL), полівінілпіралідону, алфлутопу та інших препаратів.

У кожному конкретному випадку питання про призначення внутрішньосуглобової ін'єкції має вирішуватися лікарем, що індивідуально лікує. Хочеться застерегти від частого внутрішньосуглобового введення глюкокортикоїдів, особливо тривалої дії. З одного боку, вони значно пригнічують запальну активність, з іншого суттєво погіршують метаболізм хряща. Ми знаємо, що запальна суглобова рідина містить речовини, що сприяють руйнуванню суглобових тканин. Придушивши активність, ми зберігаємо суглобові тканини, проте має дотримуватися принципу доцільності. Якщо запалення мінімальне, то внутрішньосуглобова глюкокортикоїдів ін'єкція найімовірніше недоцільна.

Мені доводилося бачити пацієнтів із деформуючим остеоартрозом, яким проводилися курси внутрішньосуглобових ін'єкцій кеналога (по 5 ін'єкцій на курс). Больовий синдром на певний час відступав. Але якою ціною!Ціною посилення тяжкості артрозу. При псоріатичній артропатії, ревматоїдному артриті у багатьох випадках ін'єкції глюкокортикоїдів є рятівною соломинкою, за яку доводиться хапатися і лікарю, і хворому. Вони швидко знижують запальну активність у ураженому суглобі.

Медикаментозна терапія

Нестероїдні протизапальні препарати (НСПЗП) не мають самостійного значення для лікування псоріатичного артриту. У ряді випадків вони виявляють достатній знеболюючий та протизапальний ефект. Використовуються диклофенак натрію (вольтарен), моваліс, ксефокам у достатніх (близьких до максимальних) дозах. Є дані про зменшення запальної активності артропатії та поширеність псоріатичних висипань на фоні лікування Альфа Д3 ТЕВА, що застосовується для лікування вторинної псоріатичної остеопенії (зниження мінеральної щільності кістки). Поліненасичені жирні кислоти Омега-3 разом з помірними дозами лецитину, а також пом'якшують перебіг псоріатичної артропатії. У ряді випадків виявляється ефективним застосування ферменту бромелаїну. Необхідно стежити за споживанням вітамінів та вчасно ліквідувати їхній дефіцит.

Базисні препарати

З базисних препаратів найпоширеніший метотрексат досить непогано переноситься. Частина побічних ефектів зменшується приєднанням до терапії невеликих доз фолієвої кислоти. Застосовуються інші базисні препарати. Призначення базисних препаратів необхідно проводити у стаціонарних умовах (бажано в умовах ревматологічного стаціонару). Необхідна лікувальна фізкультура. При невисокій клінічній та лабораторній активності – фізіотерапія 2 рази на рік.

Бальнеолікування (сульфідні та радонові ванни, кліматотерапія), що проводиться регулярно, здатне суттєво вплинути наперебіг захворювання. Правильно підібрана індивідуальна комплексна терапія здатна в переважній більшості випадків зупинити або знизити швидкість прогресування захворювання, покращити якість життя при цій тяжкій недузі.