Псоріатичний артрит - причини та симптоми, лікування та ускладнення псоріатичного артриту
Псоріатичний артрит- це форма артриту (запалення суглоба), яка виникає у хворих на псоріаз, поширеним аутоімунним захворюванням.
У більшості хворих проблеми із суглобами з'являються через час після появи шкірних симптомів псоріазу.
У поодиноких випадках суглобові прояви хвороби передують шкірним симптомам.
Біль, скутість та набряклість суглобів – це основні ознаки псоріатичного артриту. Ці проблеми можуть виникати у будь-якій частині тіла, включаючи пальці рук, хребет та інші суглоби. Пальці рук уражаються у 30-40% випадків. Псоріатичний артрит може протікати із загостреннями та ремісіями.
За даними американських експертів, псоріатичний артрит зустрічається у 1-2 осіб на кожну 1000 населення. Частота псоріатичного артриту серед хворих на псоріаз, за різними оцінками, коливається від 7 до 30%. Чоловіки і жінки однаково схильні до цього захворювання. Типовий вік виникнення симптомів псоріатичного артриту 30-55 років.
Від псоріатичного артриту немає лікування, але лікарі можуть ефективно контролювати симптоми хвороби. Без адекватного лікування псоріатичний артрит може призводити до деформації суглобів та інвалідності.
Причини псоріатичного артриту
Псоріатичний артрит виникає тоді, коли імунна система хворого починає атакувати здорові клітини власного організму. Аномальна імунна відповідь викликає в цьому випадку запалення суглобів та гіперпродукцію клітин шкіри, властиву псоріазу.
Не до кінця зрозуміло, чому імунна система атакує здорові клітини. Вважається, що у розвитку псоріазу грають роль генетичні чинники та тригери довкілля.
У багатьох людей з псоріатичним артритом є сімейна історія псоріазу тапсоріатичного артриту. Дослідники виявили генетичні маркери, які асоціюються із псоріатичним артритом. Фізична травма або провокуючий фактор середовища (інфекція) можуть запустити хворобу у генетично схильних людей.
Чинники ризику псоріатичного артриту
Достовірно відомо кілька факторів ризику псоріатичного артриту:
• Псоріаз. Це найважливіший чинник ризику псоріатичного артриту. Люди з псоріатичними ураженнями на нігтях мають особливо високий ризик артриту. • Обтяжений сімейний анамнез. Багато хворих з псоріатичним артритом мають одного або кількох родичів, які страждають на цю хворобу. • Вік. Псоріатичний артрит може розвинутись у будь-якому віці, але найчастіше він виникає між 30 та 50 роками.
Симптоми псоріатичного артриту
Псоріаз та псоріатичний артрит – це хронічні захворювання, які можуть з часом погіршуватись; вони протікають з періодами загострень та ремісій.
Псоріатичний артрит здатний вражати суглоби лише з однієї чи обох половинах тіла. Симптоми цього захворювання часто нагадують симптоми ревматоїдного артриту. Обидва типи артриту викликають болючість, набряклість, скутість і відчуття жару в суглобах.
Псоріатичний артрит з більшою ймовірністю може викликати такі проблеми:
• Дактиліт. Це запальне поразка пальців рук і ніг, що супроводжується їх почервонінням, болісністю, набряклістю. Дактиліт може виникнути раніше за інші прояви. • Біль у ступнях. Псоріатичний артрит характеризується сильними болями в тих точках, де сухожилля та зв'язки прикріплюються до кісток, у тому числі в області ахіллового сухожилля та в підошві (плантарний фасціїт). • Біль у попереку. У деяких людейВ результаті псоріатичного артриту виникає спондиліт. Це запалення суглобів між хребцями, а також у місцях з'єднання хребта та тазу (сакроілеїт).
Коли слід звернутися до лікаря?
Якщо ви страждаєте на псоріаз, обов'язково повідомляйте своєму лікарю про болі в суглобах, що знову виникли. Псоріатичний артрит може розвиватись повільно або виникати раптово. За відсутності лікування він призводить до серйозного пошкодження та деформації суглобів.
Ускладнення псоріатичного артриту
У невеликого відсотка хворих розвивається мутуючий артрит – важка, дуже болісна, інвалідна форма артриту. При цій формі захворювання відбувається поступове руйнування дрібних кісток, особливо у пальцях рук та ніг, що призводить до деформації пальців.
Діагностика псоріатичного артриту
Немає єдиного аналізу на підтвердження псоріатичного артриту.Кілька різних тестів допоможуть лікарю виключити інші причини болю в суглобах:
- Рентген суглобів. Звичайний рентгенівський знімок допоможе побачити зміни у суглобах, які виникають саме за псоріатичного артриту. • Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Цей сучасний метод допомагає добре розглянути проблеми у зв'язках та сухожиллях, які з'являються у ступнях та попереку при псоріатичному артриті. • Аналіз на ревматоїдний фактор. Ревматоїдний фактор – це антитіла, які виявляють у крові у людей, хворих на ревматоїдний артрит. Але їх зазвичай немає за псоріатичного артриту. Тому цей аналіз часто використовується, щоб відрізнити одне захворювання від іншого. • Аналіз синовіальної рідини. За допомогою довгої голки лікар може взяти зразок рідини із ураженого суглоба (зазвичай з колінного). Кристали сечової кислоти (уратів) у зразкуможуть говорити на користь подагри, а не псоріатичного артриту.
Лікування псоріатичного артриту
Від псоріатичного артриту неможливо вилікуватись повністю. Сучасне лікування дозволяє лише контролювати запалення та запобігти подальшому пошкодженню суглобів.
Для цього використовуються такі медикаменти:
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). • Модифікуючі протиревматичні препарати (DMARD). • Інгібітори ФНП-альфа. • Імуносупресори.
Розглянемо докладніше кожну з перерахованих груп:
1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП чи НПЗЗ).
Препарати цієї групи: ібупрофен, диклофенак, індометацин, напроксен, мелоксикам, німесулід та ін. Ці медикаменти допомагають контролювати біль, запалення, набряклість та ранкову скутість суглобів при артриті. Рецептурні нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, німесулід) забезпечують більш виражений ефект, ніж ОТС-препарати (ібупрофен).
Але всі представники цієї групи дратують слизову оболонку шлунка і кишечника. Тривалий прийом НПЗП призводить до утворення виразок та шлунково-кишкових кровотеч. Інші потенційно небезпечні побічні ефекти: ураження нирок, затримка рідини, гіпертензія. Деякі нестероїдні протизапальні засоби можуть загострювати шкірні проблеми, пов'язані з псоріазом.
2. Модифікуючі протиревматичні препарати (DMARD).
Препарати цієї групи допомагають обмежити ушкодження суглобів, спричинене псоріатичним артритом. Ці медикаменти діють повільно, тому ефект може стати помітним лише після кількох тижнів чи місяців терапії.
До цих препаратів відносять метотрексат – препарат групи DMARD, що найчастіше застосовується в США, при псоріатичному артриті. Деякі дослідження показали помірну ефективністьсульфасалазину при лікуванні цього захворювання.
Це препарати пригнічують імунну систему, яка помилково атакує власні клітини за псоріатичного артриту.
Імуносупресори, що часто застосовуються на Заході, включають:
• Азатіоприн (Imuran). • Циклоспорин (Neoral). • Лефлуномід (Arava).
Імуносупресори можуть викликати небезпечні побічні ефекти, тому вони зазвичай використовуються лише у тяжких випадках артриту. Ці препарати пригнічують імунітет, тому можуть призводити до серйозних інфекцій. Багато хто з них викликає проблеми з печінкою та нирками.
4. Інгібітори ФНП-альфа.
Нещодавно було виявлено фактор некрозу пухлини (ФНП-альфа або TNF-alpha), який відіграє важливу роль у запальних реакціях. Інгібітори ФНП-альфа пригнічують цю речовину, покращуючи стан хворих при псоріазі, хворобі Крона, неспецифічному виразковому коліті та інших запальних захворюваннях.
До препаратів цієї групи відносять:
• Адалімумаб (Humira). • Етанерцепт (Enbrel). • Голімумаб (Simponi). • Інфліксімаб (Remicade).
Інгібітори ФНП-альфа пов'язані з ризиком серйозних побічних ефектів, у тому числі небезпечних для життя. Прийом таких медикаментів слід поговорити зі своїм лікарем.
Поради для хворих на псоріатичний артрит
1. Бережіть свої суглоби.
Перегляньте свій спосіб життя, повсякденні звички. Уникайте великих навантажень на пальці та інші суглоби. Забезпечте собі вдома максимум зручностей, щоб обмежити навантаження на суглоби. Наприклад, автоматизуйте свою кухню, щоб вам не доводилося працювати руками.
2. Підтримуйте нормальну масу тіла.
Боротьба з ожирінням – це важливий крок, який допоможе розвантажити хворі суглоби, особливо суглоби ніг. Найкращим способомє перехід на низькокалорійну дієту з переважанням овочів та фруктів. Фізичні навантаження при захворюванні суглобів слід узгодити зі своїм лікарем.
3. Використовуйте тепло та холод.
Холод викликає оніміння, тому іноді він корисний при сильному болю в суглобах. Ви можете використовувати холодний компрес кілька разів на день по 20-30 хвилин за один раз. Тепло допомагає розслабити м'язи, розширити судини та прискорити виведення з вогнища речовин, що подразнюють нервові закінчення.
Болісні запалення можуть виснажувати навіть дуже сильних і енергійних людей. Крім того, деякі препарати проти артриту викликають підвищену стомлюваність. Тому не потрібно перенапружуватися. Давайте собі відпочити, поділяйте свою повсякденну роботу на кілька порцій, між якими ви можете розслабитися і дати відпочинок суглобам.