Псоріаз, лікування псоріазу, діагностика та профілактика захворювання.
Псоріаз - це поширене хронічне захворювання шкіри, що найчастіше зустрічаються у людей зі світлою шкірою не останню роль в якому грає фактор спадковості.
Причини виникнення псоріазу невідомі. Найбільш поширені вірусна, спадкова, неврогенна, обмінна теорії походження захворювання, жодна з яких не є загальновизнаною. Очевидно, захворювання має мультифакторную природу, можливо, тому складно вилікувати псоріаз повністю. У патогенезі певну роль відводять імунологічних, ферментативних та інших біохімічних порушень. Псоріаз спостерігається у будь-якому віці, неконтагіозно.
клінічна картина
Клінічна картина в типових випадках характеризується появою мономорфного папупезного висипу, розташованого в основному на розгинальних поверхнях кінцівок (особливо на ліктях і колінах), тулуб, волосистої частини голови. Різко відмежовані папули діаметром від 2-3 мм до 1-2 см рожево-червоного кольору округлих обрисів, дещо виступають над поверхнею шкіри, вкриті сріблясто-білими лусочками. При пошкрібанні папул виявляються 3 діагностичні феномени: 1) стеаринової плями (лусочки, як стеарин, легко відпадають з поверхні папул); 2) термінальної плівки (після видалення лусочок оголюється червона волога блискуча поверхня); 3) кров'яної роси (на гладкій вологій червоній поверхні утворюється точкова кровотеча). Папули відрізняються вираженою схильністю до ексцентричного зростання, що призводить до утворення бляшок, що в свою чергу зливаються в суцільні ділянки поразки з нерівними обрисами. При прогресуванні процесу навколо папул виникає яскраво-червоний обідок, позбавлений лусочок, наростає кількість нових висипів; феномен Кебнера (ізоморфна реакція)позитивний; суб'єктивно - свербіж. При регресуванні процесу характерні ослаблення інтенсивності забарвлення, розсмоктування висипів, поява обідка Воронова. Розсмоктування бляшок зазвичай починається з центральної частини, внаслідок чого псоріатичні елементи набувають кільцеподібної або гірляндоподібної форми. На місцях розсипаних висипань залишається тимчасова депігментація (псевдолейкодермія). У періоди неповних ремісій на окремих ділянках шкірного покриву (частіше в області ліктьових, колінних суглобів) можуть залишатися поодинокі «чергові» бляшки.
Різновиди псоріазу
Залежно від клінічних особливостей виділяють кілька різновидів псоріазу.
Ексудативний псоріаз нерідко розвивається у хворих на цукровий діабет і відрізняється вираженою набряклістю та яскравістю псоріатичних папул, утворенням на їх поверхні лусо-кірки жовтуватого кольору внаслідок просочування їх ексудатом. Лікувати псоріаз ексудативний необхідно за тими ж принципами, що й прогресивну стадію захворювання.
Найбільш важкими різновидами захворювання є псоріатична еритродермія та артропатичний псоріаз, лікування якого потребує особливих методів терапії.
При псоріатичній еритродермії до патологічного процесу залучається весь (або майже весь) шкірний покрив. Шкіра стає стягнутою, грубою, інфільтрованою, червоного кольору, з рясним велико-і дрібнопластинчастим лущенням на поверхні. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли, з'являється субфебрильна температура, порушується загальний стан хворих, спостерігаються зміни з боку крові (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ), сечі (протеїнурія). Розвитку еритродермії сприяє нераціональна, дратівлива терапія в прогресуючій стадії псоріазу.
Артропатичний псоріазхарактеризується ураженням переважно дрібних суглобів кистей і стоп, рідше променезап'ясткових, гомілковостопних, міжхребцевих та ін, що супроводжується різким болем і припухлістю суглобів, обмеженням їх рухливості та деформаціями. Рентгенологічно виявляють лізис дистальних фаланг пальців рук та зміни суглобів, подібні до ревматоїдного артриту. Реакція Ваалера - Розі та латекс-тест зазвичай негативні. У крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, гіпергаммаглобулінемія. Ураження суглобів може поєднуватися з ураженням шкіри або бути ізольованим протягом кількох років. Лікувати суглобовий псоріаз необхідно і у ревматолога. Вилікувати псоріаз неможливо, але сучасні методики дозволяють отримати позитивний терапевтичний ефект.
При всіх цих формах псоріазу можливе поразка нігтів у вигляді нітевих пластин («феномен наперстка»), їх помутніння або потовщення аж до оніхогрифозу. Перебіг захворювання хронічний хвилеподібний. Зазвичай виражена сезонність процесу - погіршення взимку зі значним поліпшенням влітку (зимовий тип), рідше - навпаки (літній тип).
Діагностика захворювання
При типовій клінічній картині псоріазу його діагноз не становить труднощів. Характерна псоріатична тріада (симптом стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі). Диференціальний діагноз проводять з папульозним сифілісом, що відрізняється мідно-червоними відтінками, щільністю та великою глибиною залягання, відсутністю вираженої тенденції до периферичного зростання та псоріатичної тріади, а також наявністю інших клінічних ознак сифілісу та позитивних серологічних реакцій. Відомі труднощі є диференціальним діагнозом артропатичного псоріазу з ревматоїдним поліартритом, особливо за відсутності шкірних висипань. Правильноюдіагностиці можуть сприяти вказівки на наявність захворювання у родичів, відсутність ревматоїдного фактора у крові та ураження великих суглобів.