Пташиний грип - Студопедія

Контрольні питання

Ріновірусна інфекція

Контрольні питання

1. Характеристика збудника та механізм зараження.

2. Основні клінічні прояви аденовірусної інфекції.

3. Лікування та профілактика аденовірусної інфекції.

Ріновірусна інфекція – гостре респіраторне захворювання, що проявляється ураженням слизової оболонки носа та слабкими симптомами інтоксикації.

Етіологія та епідеміологія. Збудниками хвороби є риновіруси, що належать до сімейства пікорновірусів. Вони містять РНК, нестійкі у зовнішньому середовищі.

Джерелом інфекції є хвора людина. Механізм зараження – повітряно-краплинний. Максимум захворюваності припадає на весняні та осінні місяці під час сирої та холодної погоди.

Патогенез. Потрапляючи у верхні дихальні шляхи, збудник розмножується в клітинах епітелію носових ходів, викликаючи місцеву запальну реакцію з рясною секрецією.

Клініка. Інкубаційний період у середньому 2 – 3 дні (від 1 до 6 днів). Захворювання починається гостро: незначне загальне нездужання, закладеність носа, відчуття сухості, садіння в носоглотці. Незабаром з'являються серозні, а потім слизові виділення з носа. Температура тіла нормальна чи субфебрильна.

Об'єктивно визначається гіперемія та набряклість слизової оболонки носа, у носових отворів шкіра мацерована. Пізніше з'являються герпетичні висипання навколо носа та рота. Тривалість хвороби 5-7 днів.

Діагностика. (Див. Грип).

Лікування симптоматичне.

Профілактика неспецифічна, як за грипу.

1. Які відділи респіраторного тракту переважно уражаютьсяпри риновірусній інфекції?

2. Чим визначається тяжкість захворювання?

Респіраторно-синцитіальна інфекція (РС-інфекція)

РС-інфекція – гостре респіраторне захворювання з помірно вираженими симптомами інтоксикації та переважним ураженням нижніх дихальних шляхів.

Етіологія, епідеміологія. Збудник - РС-вірус, що відноситься до сімейства параміксовірусів, високочутливих до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Джерело інфекції – хвора людина, яка є епідеміологічно небезпечною за 1 – 2 дні до появи перших клінічних симптомів захворювання. Механізм зараження – повітряно-краплинний. На РС-інфекцію хворіють переважно діти до 3 років. Зважаючи на високу контагіозність, вірус може вражати і дорослих, але у них захворювання протікає набагато легше. Підйом захворюваності відзначається взимку та напровесні.

Патогенез. Вірус проникає в слизову оболонку носових ходів, викликаючи їхнє запалення. Дуже швидко патологічний процес переходить на нижні відділи дихальних шляхів до альвеол. Для РС-інфекції характерний альвеоліт. Закупорка просвіту бронхів грудочками слизу, спазм бронхів призводить до утворення ателектазів та емфіземи, сприяє виникненню вірусно-бактеріальних пневмоній.

Клініка. Інкубаційний період становить 3 – 6 днів. Захворювання починається поступово. Відзначається познабування, невелика слабкість, помірний головний біль, сухість та першіння в носоглотці, закладеність носа та кашель. Надалі при приєднанні бронхіту температура із субфебрильною підвищується до 38 – 39 0 С, посилюється слабкість, головний біль. Провідним симптомом є кашель, зазвичай сухий, завзятий, тривалий. Дихання прискорене, із утрудненим видихом, іноді знападами ядухи (особливо у дітей першого року життя). Аускультативно дихання жорстке, вислуховуються сухі та вологі хрипи.

Надалі у дітей розвивається картина бронхіоліту з вираженим астматичним компонентом. Кашель стає приступоподібним, тривалим, в кінці нападу виділяється густе, в'язке, важко відокремлюється мокротиння. Іноді напади кашлю закінчуються блювотою, що нагадує кашлюк.

Тривалість захворювання при легких формах – 5 – 7 днів, за тяжких – до 3 тижнів.

Лабораторна діагностика. (див. Грип).

Лікування. Застосовуються бронхолітики, відхаркувальні та десенсибілізуючі засоби. За наявності пневмонії призначаються антибіотики.

Профілактика. (див. Грип).

1. Які ділянки респіраторного тракту уражаються під час РС-інфекції?

2. З якою дитячою інфекцією є схожість РС-інфекції?

Пташиний грип – вірусне висококонтактне захворювання, що вражає птахів, тварин та людини.

Історичні відомості. Вірус пташиного грипу (H5N1) був уперше виділено в 1961р. у Південній Африці і довгий час вважався нешкідливим для людини. Перше повідомлення про зараження людини вірусом пташиного грипу було отримано з Гонконгу в 1997 році, коли він викликав зараження 18 осіб, 6 з яких померли. У 2005р. спалахи пташиного грипу зареєстровані серед птахів та людей у В'єтнамі, Індонезії, Камбоджі, Японії, Південній Кореї. В даний час осередки захворювання серед птахів зареєстровані на всіх континентах, включаючи Європу та розташовані поряд з Республікою Білорусь країни – Україну, Україну, Польщу та ін.

Етіологія. Вірус грипу птахів (ВГП) належить до вірусів грипу А, містить РНК. Залежно від антигенної структури гемаглютиніну (Н) та нейрамінідази (N) розрізняють15 підтипів. Найбільш патогенними для свійських птахів є віруси з антигенною формулою (Н7N1) (вірус курячої чуми) та H5N1, що викликає поголовну загибель курей та захворювання людини.

Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі: дуже швидко гине при кип'ятінні, чутливий до дії звичайних дезінфектантів (хлорного вапна, хлораміну, формаліну та ін), а також ультрафіолетових променів. Культивація H5N1, як і інших вірусів грипу, проводиться на курячих ембріонах.

Епідеміологія. Багато диких птахів є носієм вірусу H5N1. Перелітні птахи розносять вірус по регіонах, країнах та континентах, заражаючи місцевих птахів, у тому числі свійських (курей, гусей, качок, індичок). Заражені птахи поширюють вірус зі своїми виділеннями, зокрема і з послідом. Найчастіше свійські птахи заражаються при контакті з поверхнями, раніше інфікованими дикими птахами. Необхідно враховувати, що вірус пташиного грипу гине при високій температурі і тому термічно оброблене м'ясо хворої курки або круто зварене яйце, знесене інфікованою куркою, загрози здоров'ю людини не становлять. Інфікування відбувається при контакті з сирим м'ясом, яйцями, а також поверхнями яких вони торкалися. Головну небезпеку становить безпосередній контакт при вибої хворого домашнього птаха та приготуванні з нього м'ясних страв без достатньої термічної обробки.

Зараження свиней та інших тварин (коней, тхорів) вірусом пташиного грипу від свійських птахів є спірним.

Патогенез. Вірус пташиного грипу потрапляє у верхні відділи респіраторного тракту, проникає в епітеліальні клітини, де активно розмножується з подальшим руйнуванням клітин. Надалі розвивається вірусемія. Вірус має шкідливу дію на ендотелій.судин з порушенням мікроциркуляції у легенях, серці, нервовій системі та інших органах. Виникає локальний чи поширений набряк легеневої тканини. Наслідком масивної вірусемії є інфекційно-токсичний шок, що проявляється загрозливими для життя станами: гострою серцево-судинною недостатністю, набряком легень, мозку, ДВЗ – синдромом, нирковою недостатністю.

Тяжкість патологічного процесу обумовлена вірулентністю вірусу та станом імунної системи організму. У процесі захворювання розвивається імунодефіцитний стан із наступним нашаруванням вторинних бактеріальних інфекцій.

Клініка. Симптоми пташиного грипу часом нагадують клініку звичайного грипу (інтоксикація, лихоманка, біль у горлі, закладеність носа, нежить та інше).

Наразі накопичено надто мало інформації про клінічний прояв пташиного грипу.

Інкубаційний період при пташиному грипі (H5N1) коливається від 1-2 днів до 7 діб, становлячи в середньому 2-3 дні. Захворювання починається гостро з різкого підвищення температури тіла до 39 - 40 о З ознобом. Виражені симптоми інтоксикації – різка загальна слабкість, біль голови, м'язові болі, біль у горлі, ринорея. Може з'являтися блювання, рідке рідке рідке випорожнення без домішки слизу і крові. На 2 – 3 день хвороби уражаються нижні відділи дихальних шляхів з розвитком первинної вірусної пневмонії. Характерний кашель, задишка, іноді у мокротинні відзначається домішка крові. Аускультативно - дихання жорстке, вологі, хрипи, що кріплять. Рентгенологічно виражений посилений легеневий малюнок, пізніше - дифузно розташовані множинні інфільтрати, схильні до швидкого поширення та злиття. Прогресування захворювання супроводжується розвитком гострої дихальної недостатності. Упериферичної крові визначається лейкопенія, лімфопенія та тромбоцитопенія.

Може відзначатися ураження печінки та нирок, більш ніж у 30% хворих розвивається гостра печінкова недостатність. У дітей молодшого віку захворювання протікає у тяжкій формі з можливим розвитком менінгоенцефаліту. У цьому випадку симптоматика доповнюється сильним головним болем, блюванням, порушенням свідомості, судомами, осередковою симптоматикою з боку черепних нервів.

Летальність при пташиному грипі сягає 50 – 80%. Летальний результат частіше розвивається другого тижня хвороби.

Діагностика. Попередній діагноз може бути виставлений з урахуванням клініко-епідеміологічних даних:

- Висока лихоманка в поєднанні з утрудненим диханням і кашлем;

– діарея (за відсутності слизу та крові в калі);

- відсутність кон'юнктивіту та висипки;

– наявність повідомлень про спалах грипу А (H5N1) у регіоні проживання хворого серед популяції тварин (насамперед птахів) або у разі смерті свійської птиці;

– контакт із хворим, у якого підтверджено інфікування грипом А (H5N1) за 7 днів до появи перших клінічних ознак;

- контакт з хворим на гостре респіраторне захворювання неясної етіології, у тому числі, що закінчилося летально за 7 днів до появи перших клінічних ознак.

- вказівка хворого про виїзд у країну або на територію, де є повідомлення про спалах грипу А (H5N1) у популяції тварин, особливо свійської птиці;

- Облік професійного ризику інфікування хворого.

Остаточний діагноз грипу А (H5N1) може бути поставлений після лабораторного підтвердження імунологічного діагнозу (імунофлюоресцентний аналіз на Н5-антиген), молекулярно-генетичними методами (ПЛР на А/Н5) або післявиділення вірусу Матеріалом для дослідження можуть бути кров, слиз із носоглотки та мокротиння. Пробірки з біологічним матеріалом поміщаються в ємність, що герметично закривається, і доставляються в лабораторію.

Лікування. Хворі з пташиним грипом або підозрою на нього підлягають обов'язковій госпіталізації до боксованих відділень інфекційних лікарень. За наявності клінічних показань хворі госпіталізуються до реанімаційних відділень.

При вступі до стаціонару починається противірусна терапія. З препаратів зарубіжного виробництва ВООЗ рекомендує озельтамівір («Таміфлю») та занамівір («Реленза»). Озельтамівір призначається по 75 мг 2 рази на день протягом 5 днів і має виражений ефект, особливо при призначенні в ранні терміни хвороби. Рекомендуються також препарати адамантанової групи. Ремантадин призначається по 0,1 г 3 рази на добу першого дня, по 0,1 г 2 рази на добу другого дня і 0,1 г на 3-й і 4-й день.

За наявності підозр на бактеріальні ускладнення (пневмонія, менінгоенцефаліт) проводиться антибіотикотерапія (цефалоспорини третього покоління, фторхінолони). За наявності змішаної (вірусно-бактеріальної) пневмонії призначається цефотаксим у добовій дозі 6-8г на добу (ділиться на 3-4 прийоми) або цефтріаксон по 1,0 – 2,0г 2 рази на добу внутрішньовенно у поєднанні з еритроміцином по 0,25 - 0,5 г 4 рази на день. При розвитку менінгоенцефаліту, набряку-набухання головного мозку проводиться дегідратаційна терапія – внутрішньовенне введення манітолу, фуросеміду.

Профілактика. ВООЗ рекомендує цільову імунопрофілактику вакциною проти грипу в тих регіонах, де зареєстровані спалахи пташиного грипу у свійської птиці з метою зниження ймовірності мікст – інфікування вірусами "пташиного" та "людського" грипу.

Заособами, які контактували з хворим птахом або хворою людиною, здійснюється спостереження протягом 14 днів з обов'язковою термометрією; оглядом лікарем та прийомом ремантадину по 50мг щодня протягом 10 днів після нормалізації температури тіла.

В осередку пташиного грипу слід уникати будь-яких контактів з свійським птахом, а також з пташиним м'ясом та яйцями, не відвідувати місць, де накопичуються свійські птахи (ферми, ринки).

Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: