Пухлини брижі
Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухни, В. І. Лебедєв. "Пухлини заочеревинного простору та черевної порожнини у дітей" Москва, "Медицина", 1972 р. OCR Detskiysad.RuПублікується зі скороченнями
Ретикулосаркома лімфатичних вузлів брижі
Донедавна ретикулосаркома органів черевної порожнини вважалася рідкісним захворюванням. У літературі зустрічалися описи окремих, казуїстичних випадків, і лише останнім часом з'явився ряд робіт, присвячених кільком спостереженням цієї пухлини у дітей (К. А. Москачова, К. Т. Овнатанян, Г. В. Чистович). Ретикулосаркома за своєю гістологічною будовою є розростання великих ретикулярних пухлинних клітин, що витісняють звичайну структуру лімфатичних вузлів. Іноді протягом тривалого часу ретикулосаркома може зберігати якусь переважну локалізацію, в залежності від якої і розгортається клінічна картина. Вік хворих коливався від 3 до 15 років. Серед хворих переважали хлопчики (27 дітей). Всі діти надійшли у відділення у розпал захворювання, а частина — в стадіях, що далеко зайшли. животі різного характеру: в одних - нерізкі періодичні болі без певної локалізації, іноді супроводжуються блюванням, в інших - різкі болі, що симулювали картину гострого живота. Діти надходили до стаціонару з діагнозом «гострий апендицит» або «непрохідність кишечника» і при недостатньо чіткій оцінці симптомів та анамнезу піддавалися операції. ПриУважному розпитуванні, однак, можна з'ясувати, що всі діти останнім часом схудли, а в деяких з них поряд з цим відзначалися явища загальної інтоксикації. До моменту надходження майже у всіх хворих були ознаки інтоксикації. Вони виражалися блідістю шкірних покривів, млявістю, зниженим апетитом; у важких випадках відзначалася різка блідість шкірних покривів із сіруватим відтінком, кахексія, анорексія; у деяких дітей був сопорозний стан. При уважній пальпації вдається визначити пухлинні вузли в животі, які в деяких випадках досягають значних розмірів, а іноді заповнюють всю черевну порожнину. У більшості дітей вони мають щільну консистенцію, часто болючі при пальпації різного ступеня рухливості. Нерідко вони визначаються у вигляді множинних вузлів, поширених по всій черевній порожнині, іноді у вигляді одного конгломерату, зазвичай з горбистій поверхнею. Найбільш частою локалізацією пухлинного конгломерату є область пупка або нижче його, праворуч і ліворуч від середньої лінії. Периферичні лімфатичні вузли були збільшені у 17 з 34 дітей (у них вже настала стадія генералізації процесу). У деяких дітей з'являвся асцит із розвитком підшкірної венозної колатеральної мережі, що також пов'язано з генералізацією процесу. Крім того, у 3 дітей спостерігався плеврит, у одного – специфічна пневмонія та у одного – механічна жовтяниця. Температурна реакція була різною, не завжди відповідала стану хворого та ступеня генералізації. Найчастіше спостерігався непостійний субфебрилітет, однак у 8 дітей відзначалися підйоми температури до високих цифр, а у 10 вона весь час залишалася нормальною (хоча у 2 з них була генералізована форма і відзначався важкий загальний стан).більшості хворих відзначалися лейкоцитоз зі зрушенням вліво, прискорена РВЕ; картина червоної крові зазвичай була без відхилень від норми або відзначалася невелика гіпохромна анемія. Кількість тромбоцитів у частині випадків було підвищено, частіше залишилося нормальним. Діагноз ретикулосаркоми органів черевної порожнини у дітей дуже важкий, особливо при ураженні брижі. Фактично діагноз може бути поставлений лише на операції при ревізії черевної порожнини. Але можна з великою ймовірністю припустити діагноз ретикулосаркоми. Якщо відкинуто поразка заочеревинної області, і навіть кишечника і клініка вкладається у злоякісний характер захворювання, можна припустити ретикулосаркому. Таким чином, діагностичний процес будується методом виключення, до якого часто доводиться вдаватися в практиці педіатричної онкології. При появі периферичних лімфатичних вузлів діагностика спрощується - цитологічне або гістологічне дослідження дозволяє поставити діагноз. настає генералізація процесу і метастазування, менше виражені явища інтоксикації, тривалість життя в цій групі найбільша. Ретикулосаркома брижі протікає набагато злоякісніше — швидко настає генералізація, різко виражені явища інтоксикації. У ряді випадків захворювання протікає як первинно генералізована форма. Тривалість життя хворих з ретикулосаркомою брижі в середньому дорівнює 6 місяцям. Саша 6 років надійшов у відділення зі скаргами на болі в животі, нудоту. Захворювання почалося понад 2 тижні тому з гострого болю в животі, і хлопчик доставлений до лікарні з діагнозом «гострий апендицит». Однак під час огляду хірург стаціонару цей діагноз відкинув. Болі через день пройшли ібатьки взяли хлопчика додому з діагнозом «кишкова колька». Надалі дитину турбували не дуже виражені болі у животі без ясної локалізації. Навколишні звернули увагу батьків на те, що дитина бліда. За місяць хлопчик схуд на 2 кг. Госпіталізований до нашого відділення тільки тоді, коли дільничний лікар звернув увагу на вузли, що пальпуються в черевній порожнині. Живіт дещо здутий. При пальпації невелика болючість нижче пупка, там же визначається невелика горбиста малорухлива пухлина розміром з яйце голуби. Дослідження шлунково-кишкового тракту, а також урографія патології не виявили. Запідозрена ретикулосаркома брижі, що підтвердилося на операції. Після розтину черевної порожнини виявлено кілька збільшених лімфатичних вузлів у корені брижі тонкого кишечника, один з них більший за інших (він, мабуть, і пальпувався). Біопсія підтвердила діагноз ретикулосаркоми. Проведено лікування циклофосфаном, і через місяць хлопчик у задовільному стані виписаний під спостереження. Проте ще за місяць він знову вступив до стадії генералізації. Пальпувалися збільшені шийні та пахвові лімфатичні вузли, збільшена селезінка та печінка. Незважаючи на повторний курс лікування циклофосфаном, стан дитини погіршувався і через 5 місяців після виявлення захворювання він загинув. На розтині виявлено ретикулосаркоматоз з ураженням лімфатичних вузлів середостіння, брижі, печінки та селезінки. Прогноз практично безнадійний, проте в останні роки завдяки застосуванню лікарської терапії в комбінації з опроміненням вдалося досягти продовження життя дітей до 6 років від початку.лікування. Інші пухлини брижі зустрічаються так рідко, що не становлять практичного інтересу і зупинятися на них немає підстав.
Кісти брижі
Популярні статті сайту з розділу «Медицина та здоров'я»
Чи допоможе імбир скинути зайву вагу?
Не так давно як найкращий засіб боротьби з зайвою вагою підносився ананас, тепер прийшла черга імбиру. Чи можна схуднути з його допомогою чи це розбиті надії тих, хто худне?
Читати статтю >>
Чи позбавляє харчова сода жиру?
Чого тільки не пробують бажаючі попрощатися з ненависними кілограмами - обгортання, трав'яні настої, екзотичні продукти. Чи можна схуднути за допомогою харчової соди?