ПУХЛИНИ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ І КЛІМАКС
У певний момент життя кожної жінки рівень статевих гормонів починає знижуватись – виникаєменопауза, або клімакс.
Хтось може бути радий, що, нарешті, припинилися щомісячні кровотечі, набряклість та біль у молочній залозі перед менструацією (те, що жінки називають ПМС – передменструальний синдром).
Але клімакс також веде і до небажаних ефектів: впливає на сексуальне життя, впливає на настрій, призводить до появи припливів жару, негативно впливає на стан кісткової тканини та роботу серця.
Клімакс буває трьох типів
Природний клімакс- це явище неминуче настає з часом у кожної жінки і пов'язане з процесом старіння.
Медикаментозний або хірургічний клімакс- пов'язаний із застосуванням хіміотерапії або хірургічним видаленням яєчників з різних причин.
Клімакс внаслідок гормональної терапіїпри раку молочної залози.
Лікування раку молочної залози складається з різних методів: це і операція, і хіміотерапія, і опромінення радіацією, і гормональні препарати.
Все це може впливати на функцію яєчників і призводить, зрештою, до настання клімаксу.
Хіміопрепарати впливають не тільки на пухлину, а й на здорові органи та тканини.
Хіміопрепарати впливають насамперед на швидкорослі та швидкодіючі клітини. Але вони так само впливають і тканину яєчників.
50% жінок віком до 35 років отримують хіміотерапію у вигляді ЦМФ (цитоксан, метотрексат, фторурацил), що призводить до настання менопаузи. У жінок віком 35-44 роки клімакс після такої терапії настає у 80% випадків, а у жінок старше 45 років – у 100% випадків.
При хіміотерапії адріаміцином ймовірність розвитку менопаузи дещоменше у пацієнток молодше 40 років, але у тих, хто старший, ця ймовірність вже така сама, як і при ЦМФ-терапії. Іноді хіміотерапія призводить до тимчасової менопаузи.
Припливи жару можуть погіршитися, якщо після хіміотерапії пацієнтка отримує тамоксифен – препарат, який є за своєю дією антиестрогеном. Він блокує рецептори естрогену і цей гормон не може чинити свою дію. І хоча тамоксифен не викликає сам по собі клімакс, тому що він не діє на яєчники, але може призводити до її проявів.
Дуже вираженими проявами клімаксу бувають у тих випадках, коли до діагностики раку молочної залози пацієнтка змушена була приймати замісну гормональну терапію (ЗГТ). У цьому випадку виникає необхідність припинення ЗГТ, плюс до цього приєднуються ефекти лікування раку молочної залози, що посилює прояви клімаксу.
Окрім хіміотерапії та гормональних препаратів, до «моментального» виникнення клімаксу наводить таке хірургічне втручання, яке іноді доводиться виконувати з приводу раку молочної залози – видалення яєчників. Цей тип настання менопаузи є найсильнішим «ударом» для організму, оскільки він просто не підготовлений до цього і адаптований.
Лікування тамоксифеном та клімакс
Гормон естроген впливає на тканини через рецептори. Це такі білкові молекули на стінках клітин, які поєднуються з молекулою гормону, що проявляється відповідним ефектом. Ці рецептори бувають різними у різних тканинах. Рецептори, які перебувають у головному мозку, відповідають за регулювання температури тіла (згадайте припливи жару!), концентрацію уваги, сон. Рецептори на кістковій тканині відповідають за її міцність та силу. Рецептори на клітинах молочної залози (і клітинах її пухлин)відповідають за їхнє зростання.
Тамоксифен блокує ці рецептори, причому він блокує, на жаль, не лише рецептори, що знаходяться на поверхні пухлини молочної залози, а й в інших областях.
Єдине, що можна виділити позитивне в дії на інші тканини - він зміцнює кісткову тканину.
Але він чинить і негативні «менопаузні» ефекти – припливи жару, а також трохи підвищує ризик розвитку раку ендометрію матки.
Клімакс чи ні?
У середині і навіть після лікування молочної залози буває важко сказати, настала у пацієнтки менопауза чи ні. Наприклад, жінка може бути жінка пройшла лише половину курсу хіміотерапії або пропустила кілька циклів. Або перенесла гістеректомію, але при цьому яєчники були збережені. У цій ситуації зрозуміти, чи триває у жінки овуляція чи ні – неможливо.
На питання, чи настала менопауза, може відповісти аналіз крові на гормони. При цьому визначається не стільки рівень естрогенів, а гормонів гіпофіза – ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) та ЛГ (лютеїнізуючий гормон). Справа в тому, що ці гормони стимулюють роботу яєчників. І коли яєчники через менопаузу продукують меншу кількість гормонів або взагалі не продукують їх, гіпофіз починає виробляти більшу кількість ФСГ та ЛГ. Стійке підвищення рівня ФСГ (у нормі 13 – 90 МО/л) та ЛГ (15 – 50 МО/л) свідчить, що функція яєчників згасла. Рівень естрогену у крові протягом місяця коливається від 150 до 300 пг/мл. При припиненні функції яєчників він стає нижчим за 20 пг/мл.
У жінок до настання клімаксу і в момент його наступу, які приймають тамоксифен, рівень естрогену може бути значно підвищений через відсутність ефекту цього гормону на організм.