Пухлини порожнини рота
Як видно з наведеної класифікації , в органах порожнини рота і фарингеальної області можуть виникати численні пухлини, морфологія яких, однак, не відрізняється від пухлин аналогічного походження в інших країнах. Таким чином, специфічних для даної локалізації пухлин щодо їх гістологічної будови не існує. Але завдяки локалізації та зумовленим нею клінічним рисам багато з них мають ряд відмінних рис як щодо клінічних проявів і діагностики, так лікування і прогнозу.
Епітеліальна вистилка органів порожнини ротавідрізняється від епітелію інших слизових оболонок, вистелених багатошаровим плоским епітелієм, н епітелію шкіри не тільки відсутністю дериватів, а й блискучого шару. Цей епітелій зазвичай товстіший за епітелій шкіри, в одних місцях неорогове, в інших - з явищами паракератозу і кератинізації. Ороговіння відзначається в областях, що беруть участь в акті жування на спинці язика, твердому небі, яснах. Епітеліальний покрив розташовується частіше на власному рихлом шарі слизової оболонки в якому знаходяться в різній кількості дрібні слизові, серозні і змішані залози. Залежно від локалізації у підслизовій тканині переважають то фіброзні розростання (пухкі або щільні), то жирова клітковина. Різні і висота, і будова епітеліальних сосочків, у глибині яких зустрічаються вогнища ороговіння. Слизова оболонка ротоглотки, покрита неороговеваним плоским епітелієм, відрізняється наявністю у власному шарі скупчень лімфондної тканини.
Виникненнюпухлин органів порожнини ротапередують всілякі передпухлинні зміни покривного та залозистого епітелію. Серед них слід відзначити папілліти, папіломатоз хронічний глосит з гіпертрофією або атрофієюслизової оболонки і утворенням в ній тріщин, що важко загоюються і рецидивують, лейкоплакію до еритроплакію, а також «прості» рецидивні і довго не гояться виразки та ерозії, зазвичай пов'язані з повторною травмою каріозними зубами, краями зубних протезів, «прикусування». Вказують також на роль куріння, жування тютюну і особливо «насу», до складу якого входить дрібний тютюн, зола, бавовняна, кунжутна, а іноді і мінеральна олія. Насамперед одними з частих іредопухлинних процесів були сифіліди та парасі філітичні зміни епітелію порожнини рота Н. Н. Петров, характеризуючи «причини» виникнення раку порожнини рота, стверджував, що він є «хворобою запущеної гігієни рота», і на цій підставі вважав, що боротьба зі злоякісними пухлинами цієї локалізації в порівнянні з іншими полегшується, оскільки згадані передракові захворювання легкодоступні для встановлення діагнозу, спостереження та лікування. Слід, однак, підкреслити, що в деяких випадках рак ротової порожнини, за спостереженнями Н. Н. Петрова може розвиватися швидко, без вловимих передракових змін і при цьому протікає дуже злоякісно.
Серед доброякісних епітеліальних пухлин порожнини рота частіше зустрічаються фіброепітеліоми (папіломи). Вони розташовуються головним чином на спинці та на краях язика, можуть бути множинними. Утворені переважно багатошаровим сквамозним епітелієм, розташованим на пухкій фіброзній основі. Папіломи можуть мати ворсинчасту поверхню, рапологуються на тонкій ніжці або на широкій основі. Відзначається рясна лімфогістіоцитарна інфільтрація основи з домішкою плазматичних клітин. Базальний шар епітелію широкий, з поодинокими мітозами. Нерідко відзначається паракератоз. Автори знаходять спільність будови цих новоутворень із структуроюгострих кондилом.
Рідкісноюпухлиноює аденома, яка іноді розташовується в товщі тканини і має будову аденом малих слинних залоз. Описані також сосочкові цистаденоми, циліндроми. Останні локалізуються частіше на небі і в корі язика.
Особливо слід згадати про пухлини щитомовної протоки (ductus thyroglossus). В області сліпого отвору язика (foramen caecum linguae) можливе утворення дисоїтогеієтичних пухлин, що виходять із тканин стінок щитомовної протоки. Ці пухлини нерідко виникають при аплазії чи гіпоплазії щитовидної залози. Вони мають змішану будову - включають аденоматозие структури, пласти багатошарового плоского орого-вевающего епітелію, миготливий і слизеобразующий епітелій, іноді ділянки тканини щитовидної залози. При переважанні пухлини багатошарового плоского епітелію можливе виникнення раку. Описано розвиток струми мови, також пов'язаної із щитомовною протокою, яка може зазнавати озлоякісності.
У всіх відділахслизової оболонки порожнини ротаможуть утворюватися осередки раку in situ, які за своєю будовою не відрізняються від аналогічних процесів у шкірі та слизових оболонках інших органів.
Рак язика- найчастіша пухлина порожнини рота. Локалізується переважно на бічних частинах і біля кореня язика, рідше на спинці. Серед хворих переважають чоловіки віком від 50 до 80 років. Макроскопічно пухлина може мати форму виразки з твердими, піднятими, як би «вивороченими» краями, або бородавчастих розростань з різко ущільненою основою, або щільних плоских бляшок та інфільтратів. Так само макроскопічно може виглядати рак ротової порожнини інших локалізацій — неба, слизової оболонки щік, альвеолярних відростків щелеп.
Рак мовиі слизової оболонки порожнини рота має будову плоскоклітинного: у 1/3 спостережень «шкірного» типу, у 1/3 - типу слизової оболонки, рідше він буває низькоденференційованим. На передній частині язика переважають ороговіюючі форми раку, ближче до корію і на нижній поверхні язика — неороговуючий і низькодиференційований. У поодиноких випадках описують базальноклітинний рак, проте можливість його виникнення мовою та інших відділах слизової оболонки рота багатьма оспорюється.
У літературі згадують випадки розвитку веретеноклітинного раку, що важко відрізнити від саркоми. Проведення диференціального діагнозу у випадках полегшує виявлення у товщі пухлини дрібних ділянок зроговіння.
Рак язика, особливо його виразкові форми, слід диференціювати з туберкульозними, сифілітичними ураженнями, при яких у краях виразок можлива жвава вегетація епітелію, що симулює пухлинний ріст.
лімфоепітеліома(пухлина Шминке) як самостійна пухлина мови не описана. Однак вона може нз мигдаликів проростати в корінь язика на настільки великому протязі, що буває важко вирішити питання про її первинну локалізацію.
Неепітеліальні пухлини порожнини ротата язика зустрічаються відносно рідко. За гістологічною будовою вони не відрізняються від аналогічних пухлин м'яких тканин. Однак, як і епітеліальні пухлини, вони відрізняються деякими клініко-анатомічними особливостями, пов'язаними з локалізацією. Так, відносно часті судинні пухлини, головним чином капілярні ангноми, розташовані поблизу кінчика язика, розцінюють як піококкові гранульоми, а не бластоми, про що досі дискутують. Невроми, що рідко зустрічаються в мові, виникають зазвичай в зоні розташування рецепторного апарату органу смаку - поблизу кінчикамови або з його краю. Такі рідко зустрічаються нейрофіброми можуть бути солітарними бластомами або множинними як прояви нейрофнброматозу (хвороби Реклінгхаузена). Мова є місцем найчастішої локалізації міобластоміоми (зернисто-клітинної неоргаїоїдної пухлини, пухлини Абрикосова). Багатошаровий плоский епітелій, що покриває пухлину, схильний до жвавої вегетації, часто з вростанням епітеліальних комплексів у тканину пухлини, що може бути помилково розцінено як рак язика.
Злоякісні неепітеліальні пухлини(саркома різного гістогенезу) за гістологічною будовою також близькі до аналогічних пухлин м'яких тканин. Зазначають, що у мові вони розвиваються переважно у дитячому та юнацькому віці. Описано також уроджені саркоми мови.
Пухлиноподібні процеси— звичайна бородавка, сосочкова гіперплазія, доброякісна лімфоепітеліальна поразка, слизова кіста, фіброзне розростання, вроджений фіброматоз.
Структура звичайної бородавкиповторює таку при цьому процесі у шкірі. Сосочкова гіперплазія виявляється частіше на слизовій оболонці піднебіння, має вигляд дрібних виростів слизової оболонки на широкій основі, представлених складками епітелію з вираженою запальною інфільтрацією підслизового шару. Передбачають зв'язок цієї освіти з грибковими ураженнями
Доброякісне лімфоепітеліальне ураженняспостерігають у слинних залозах, характеризується атрофією залозистого епітелію і великим скупченням між залозами лнмфондих і міоепітельальних клітин, чим нагадує ураження слинних залоз при синдромі Гудвасчера.
Слизова кістарозташовується частіше на нижній губі, макроскопічно нагадує пухлину. Збільшується у розмірах за рахунок накопичення секрету,рецидивує після неповного видалення. Внутрішня поверхня кісти вистелена сплощеним епітелієм або сплощеними фібробластоподібними клітинами.
Фіброзне розростанняможе локалізуватися в будь-якому відділі ротової порожнини, виникаючи як реакція на повторну травму, тривале хронічне роздратування. Представлена бідними клітинами розростаннями щільних колагенових волокон із запальними інфільтратами між ними, особливо рясними при виразці.