Пухлини верхніх дихальних шляхів - Оториноларингологія - Хірургія голови та шиї

Організація онкологічної допомоги хворим із пухлинами верхніх дихальних шляхів

Незважаючи на велику роботу онкологів Республіки у боротьбі з ДТ, починаючи з 2001 р. динаміка захворюваності на ДТ в Азербайджані в порівнянні з попередніми роками (1991-2000 рр.) характеризується тенденцією до підвищення [2]. При цьому, як і раніше, превалює пізнє звернення хворих до лікувальних закладів, коли діагностика захворювання легка, а лікування становить значні труднощі. Це, безсумнівно, погіршує перебіг захворювання, вимагає застосування комбінованих методів лікування із проведенням складних хірургічних втручань, які нерідко призводять хворого до інвалідності, тоді як своєчасне виявлення справжнього характеру захворювання сприяло б лікуванню хворого із збереженням функцій уражених органів.

Координація цієї багатопрофільної роботи здійснюється методичним центром - відділом епідеміології НЦО, до компетенції якого входить виявлення рівня захворюваності та смертності з визначенням частоти різних форм ДТ у нашій республіці.

Серед питань, що стосуються найбільш складної проблеми боротьби із ДТ, на з'їзді було розглянуто також питання організації онкологічної допомоги хворим із поразкою верхніх дихальних шляхів (ВДП). У доповідях фахівців (онкологів, оториноларингологів, стоматологів та ін.) було сформульовано основні положення цієї проблеми.

Так, у більшості хворих із ДН ВДП, морфологічно домінує плоскоклітинний (епідермальний) рак. Серед пацієнтів померлих від раку аналізованих анатомічних структур у 60% не виявляються клінічні ознаки метастазів, незважаючи на наявність у них місцевого поширення пухлини. Найчастіші причини смерті серед цих хворих:обструкція ВДП, інвазія пухлини у головний мозок, метастазування пухлини, що надає як місцеве, а й загальний впливом геть організм.

В останні роки достовірно встановлено зростання захворюваності на ДТ ВДП. Це найвиразніше простежується з прикладу раку гортані, що у 60-70 % випадків. Незважаючи на тенденцію до зниження частоти захворювання на рак гортані у хворих із країн СНД за останні 10 років, приріст захворювання при цьому має тенденцію до підвищення і відбувається це в основному за рахунок зміни чисельності та вікової структури населення. Зростання захворюваності на рак цих локалізацій відбувалося переважно на території України, України, Білоукраїнсії та Закавказьких республік. Рівень захворюваності республіках Середню Азію залишався стабільно низьким: грубі інтенсивні показники зросли на 27,9 %, стандартизовані (світовий стандарт) – на 15,5 %. Збільшення захворюваності відбувалося переважно з допомогою чоловічого населення працездатному віці (40-59 років). Співвідношення хворих чоловіків і жінок було стабільним і становило 10:1. Ці дані вказують на актуальність цієї проблеми.

В Азербайджані рак гортані зустрічається в 3,8% випадків серед усіх онкологічних захворювань (3 випадків на 10000 населення) і займає 5 місце серед інших злоякісних пухлин [3].

Як відомо, рання діагностика раку гортані має велике значення, насамперед у проведенні хірургічних втручань, які сприяють продовженню п'ятирічної виживаності у 80-90% хворих і збереженню всіх функцій гортані, порушення яких призводить до інвалідизації пацієнтів. Тим часом, незважаючи на доступність деяких високороздільних діагностичних методів (гістоморфологічні, імуногістохімічні дослідження,ендоскопія, КТ та ін) при діагностиці даної патології, існуючий рівень діагностики раку гортані в нашій республіці все ще незадовільний. Так, якщо у більшості хворих на рак гортані, які звернулися за медичною допомогою, виявляється III і IV стадії захворювання (відповідно у 79 % і у 21 % хворих) [4], то діагностика ранніх стадій (I - II стадії) коливається від 25,7 до 28 6% випадків [1, 5].

Поряд з деякими особливостями, що ускладнюють розпізнавання ранніх стадій раку гортані, нерідко причиною діагностичних помилок є відсутність онкологічної настороженості у отоларингологів поліклінічної мережі, до яких хворі вперше звертаються за допомогою. Частота лікарських діагностичних помилок, що призвели до занедбаності раку гортані, становить більше 40%, раку гортаноглотки – 60-65%, раку носоглотки 70-80%.

Недостатня оцінка, часом явних клінічних ознак початкових етапів онкозахворювань на ВДП, і пов'язані з цим помилки, припустимі під час лікування хворих, покладають велику відповідальність не тільки лікарям отоларингологам, а й лікарям онкологічних установ, яким іноді звертаються хворі з початковими ознаками захворювання. Разом з тим, в силу різноманіття морфологічної особливості раку гортані заслуговують на особливу увагу визначення характеру так званого фонового процесу, а також передракового його стану і, насамперед, облігатних форм захворювання (що мають тенденцію до малігнізації). Недостатня інформативність при цьому застосовуваних як традиційних діагностичних методів, так і морфологічних і біохімічних методів, що проводяться на молекулярному рівні, диктує необхідність застосування також мікроскопічного дослідження гортані, яка дозволяє знаходити ознаки характерні для злоякісної пухлини.відповідних ранньому етапу захворювання гортані (атипія судинного малюнка, мікро виразки, порушення структурності епітеліального шару).

Що стосується ЗН порожнини носа і приносових пазух, то в силу топографо-анатомічної особливості пухлин аналізованих анатомічних структур, прогноз лікування даного контингенту хворих тривалий час вважався безперспективним. У зв'язку з поширенням пухлин цієї локалізації на підставі черепа та/або в передню черепну ямку майже всі хворі з цією патологією донедавна гинули. Перспектива лікування хворих з даною патологією була досягнута лише завдяки впровадженню в клінічну практику передньої краніофаціальної резекції (ПКФР) [14, 17-19], яка дозволила покращити результати п'ятирічного виживання хворих (до 40-60%) зі злоякісними новоутвореннями зазначених анатомічних структур , 11-13, 16].

Ми є піонерами, які застосували цю операцію при ДТ порожнини носа і приносових пазух у нас в Республіці, а також серед країн Співдружності, які впровадили її в лікувальну практику [6, 7, 9, 15]. Вперше ця операція була зроблена в 1986р. у відділення оториноларингології - хірургії голови та шиї Центральної дорожньої лікарні спільно, з нейрохірургами республіки. Впровадження ВКФР у лікувальну практику НЦО дозволило забезпечити п'ятирічне виживання у половини хворих, які отримали комплексне лікування. Обнадійливі результати, отримані нами, а також результати світової практики, відкривають принципово нові можливості ефективного лікування хворих на ДН порожнини носа та навколоносових пазух.

Аналіз причин пізньої оборотності хворих з деякими ДТ голови та шиї дозволив нам сформувати ряд положень складових основу наявних при цьому недоліків:

недостатнєзнайомство лікарів отоларингологів поліклінічної мережі з клінічним перебігом низки ЗН ВДП, особливо з симптоматикою на ранніх стадіях захворювання, а внаслідок цього і з ранньою діагностикою;
зневага практичних лікарів поряд наявних діагностичних методів;
слабке знайомство з сучасними методами лікування хворих, які страждають на ДН ВДП, та недостатньо чітка оптимізація методів лікування, а також недооцінка наявності ряду запальних явищ та/або хронічних захворювань у генезі малігнізації процесу.

Об'єднуючи зусилля діяльності НЦО та відділення «оториноларингології – хірургії голови та шиї» Центральної дорожньої лікарні ми розглядаємо своєчасне лікування цих хворих із подальшим спостереженням за ними як одну з ефективних форм профілактики ДТ. При фонових захворюваннях, передпухлинних процесах та станах, доброякісних пухлинах (за надзвичайно рідкісним винятком) опромінення та хіміотерапія не тільки не рекомендується, а й вважаються протипоказаними. Отже, при лікуванні більшості ЛОР – онкологічних хворих поряд з онкологами у програмі надання їм допомоги повинні брати участь також і отоларингологи. Немає необхідності доводити, наскільки ефективніше, простіше і легше попередити захворювання, ніж лікувати хворого з злоякісною пухлиною, що вже розвинулася.

Здійснення перерахованих заходів, без сумніву, позитивно позначиться на якості медичної допомоги хворим із ДТ ВДП. Це своє чергу послужить благополучному прогресу у вирішенні однієї з важливих проблем ЛОР - онкології у глобальному масштабі – проблеми ДТ ВДП.

Резюмуючи вищевикладене, слід зазначити: