ПУЛЬС лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика
ПУЛЬС — періодичні поштовхи коливання стінок кровоносних судин (артерій, вен), зумовлені скороченнями серця. Артеріальний пульс формується коливаннями тиску та кровонаповнення в артерії протягом серцевого циклу: у фазі систоли тиск та струм крові в артеріях підвищуються, розтягуючи стінки артерій, у фазі діастоли – знижуються. Артеріальний пульс визначають за допомогою пальпації великих артерій, найчастіше променевої. Променева артерія в нижній чверті передпліччя безпосередньо перед зчленуванням з променево-зап'ястковим суглобом лежить поверхнево і може бути легко притиснута до променевої кістки. М'язи рук обстежувача не повинні бути напружені. На артерію кладуть два або три пальці і здавлюють її з різною силою до припинення кровотоку; потім тиск на артерію поступово зменшують, оцінюючи основні властивості пульсу: частоту, ритмічність, напругу (з опору судини здавлюванню), висоту та наповнення, а також особливості пульсової хвилі, які краще виявляються при графічній реєстрації пульсу (сфігмографії). За змінами цих властивостей пульсу нерідко можна припустити наявність у хворого певних захворювань, наприклад, атеросклерозу, пороку серця, хвороби Такаясу, деяких патологічних станів, насамперед артеріальної гіпертензії або гіпотензії (при колапсі, непритомності, шоці), а також серцевих аритмій.
Частоту пульсу при правильному ритмі визначають, підраховуючи число пульсових ударів за 30 сек і множуючи результат на 2; при аритмії число пульсових ударів підраховують упродовж цілої хвилини. Нормальна частота пульсу у спокої у дорослої людини становить 60 - 80 ударів на хвилину; при тривалому стані стоячи, а також при хвилюванні вона може досягати 100 ударів на хвилину. У дітей пульс частіше: у новонародженихвін і нормі поранено приблизно 140 ударів за хвилину; до кінця першого року життя частота пульсу знижується до 110 - 130 ударів на хвилину, до 6 років - приблизно до 100 ударів на хвилину, а до 16-18 років частота пульсу наближається до нормальної для дорослої людини. Підвищена частота пульсу відповідає тахікардії, урідження пульсу - брадикардії.
Ритм пульсу оцінюють за інтервалами між ударами пульсу. У нормі відмінності між інтервалами не перевищують 0,15 с, вони практично не вловлюються у здорових дорослих людей, і пульс визначається як ритмічний. Однак і у здорових осіб, особливо в дитячому та юнацькому віці, під час вдиху пульс дещо частішає, а під час видиху уріджується (фізіологічна, або дихальна, аритмія, пов'язана з подразненням при видиху закінчень блукаючого нерва). Неритмічний пульс виявляється за різних аритміях.
Напруга пульсу визначають наступним чином. На артерію встановлюють подушечки двох або трьох пальців руки і проксимально розташованим пальцем поступово здавлюють артерію до тих пір, поки дистально розташовані пальці (або палець) не перестануть сприймати пульсові удари. Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно докласти, щоб припинилося проходження артерією пульсової хвилі. При високому артеріальному тиску пульс стає твердим (напруженим), при низькому - м'яким.
Висота, чи величина, пульсу характеризується амплітудою коливань артеріальної стінки. Вона прямо пропорційна величині пульсового тиску і обернено пропорційна тонічному напрузі стінок артерії. Високий або великий пульс визначається при аортальній недостатності, тиреотоксикозі, лихоманці, а у здорових осіб - при фізичному навантаженні. Низький, або малий, пульс спостерігається при аортальному та мітральному стенозах, тахікардії, зниженніпульсового тиску Вкрай малий, або ниткоподібний, пульс відзначається при масивних крововтратах, колапсі, шоці. Іноді, особливо при аритмії або тяжкому ураженні серця та серцевої недостатності, пульсові удари більшої та меншої величини чергуються.
Наповнення пульсу визначають за пульсовим коливанням об'єму артерії, що залежить від величини ударного об'єму серця. У нормі та при збільшеному ударному обсязі пульс повний. При різкому зниженні серцевого викиду, особливо внаслідок крововтрати, наповнення пульсу падає до повного зникнення відчуттів зміни обсягу артерії. Такий пульс називають порожнім.
З особливостей пульсової хвилі пальпаторно можна визначити, наскільки швидко піднімається і опускається стінка артерії, чи є плавним перехід від підйому до спуску, чи додаткові коливання артеріальної стінки на цьому переході і на спуску хвилі. Якщо пульсова хвиля швидко наростає і майже так само швидко спадає, пульс називають швидким або швидким, коротким. Зазвичай швидкий пульс одночасно високим; такий пульс характерний недостатності клапана аорти. Пульсова хвиля, що повільно наростає і повільно спадає, позначається як повільний пульс; він спостерігається, наприклад, при вираженому аортальному стенозі. При реєстрації пульсу у здорової людини на спуску пульсової хвилі визначається додаткове невелике піднесення (дикрота), яке пальпаторно не відчувається. При різкому зниженні тонусу артеріальних стінок, наприклад у хворих, що лихоманять, пальпаторно можуть відзначатися дві вершини пульсової хвилі - дикротия пульсу.
Дослідити властивості пульсу необхідно на різних артеріях, порівнюючи їх на артеріях симетричних ділянок. Для цього послідовно або одночасно (двома руками) визначають пульс на правій талівої променевих артеріях, потім на ліктьових, плечових, сонних, стегнових, підколінних, задніх великогомілкових артеріях та артеріях тилу стопи. При захворюваннях, що призводять до звуження просвіту великих артерій (здавлення артерії пухлиною або гематомою, закупорці або звуження просвіту атеросклеротичною бляшкою, тромбом та ін), висота і наповнення пульсу на стороні ураження зменшуються, а при повному закритті просвіту артерії прощу.
Наш сайт не є посібником із самолікування. Це довідкові дані, які не можуть замінити консультації та лікування у лікаря. Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки самолікування.