Радіаційний (постлучевий) некроз, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Радіаційний (постлучевий) некроз
- Патогенез (що відбувається?) під час радіаційного (постлучевого) некрозу
- Симптоми Радіаційного (постлучевого) некрозу
- Лікування Радіаційного (постлучевого) некрозу
- Профілактика Радіаційного (постлучевого) некрозу
- До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Радіаційний (постлучевий) некроз
Що таке Радіаційний (постлучевий) некроз
Радіаційний некроз твердих тканин зубів виникає після впливу іонізуючого випромінювання у зв'язку з лікуванням злоякісних новоутворень, захворювань крові, скелета та інших органів та систем, а також від дії професійних факторів.
Патогенез (що відбувається?) під час радіаційного (постлучевого) некрозу
До цього часу немає єдиної думки про механізм та характер змін у тканинах зуба та порожнини рота внаслідок радіаційного випромінювання. Одні дослідники схильні відносити променеві порушення тканин зубів до некаріозних уражень. Інші вважають, що після радіаційного опромінення активно розвивається карієс зубів поряд із некаріозними ураженнями.
Патогенез променевого ураження зубів досі остаточно не з'ясовано. Обговорюються дані про судинні, морфологічні та дегенеративні порушення в пульпі. Передбачають вплив на зуби ксеростомії, що розвивається після променевого впливу. Не виключається імунодепресивна дія іонізуючого випромінювання. Деякі дослідники вважають, що в опроміненому організмі відбувається специфічне пригнічення металовмісних ферментних систем (насамперед залізовмісних), що беруть участь у процесі тканинного дихання в аеробній фазі. Порушення аеробної фази тканинного дихання тягне засобою накопичення у тканинах організму, у тому числі в пульпі зуба, недоокислених продуктів метаболізму, а також стійке порушення їхнього подальшого окислення.
Таким чином, внаслідок впливу іонізуючого випромінювання саме ці процеси, що відбуваються в пульпі зуба, призводять до порушення трофіки та фізіологічних процесів ремінералізації емалі та дентину. Особливо це виражено при поєднанні з порушенням функції слинних залоз, що викликається опроміненням, з подальшим дисбалансом механізмів ремінералізу в середовищі емаль - слина.
Симптоми Радіаційного (постлучевого) некрозу
Прояви післяпроменевого ураження зубів і тканин ротової порожнини досить характерні. Насамперед практично у всіх хворих відзначаються радіомукозит слизової оболонки губ, щік, язика, втрата чи збочення смакових відчуттів, виражена ксеростомія та відповідно сухість у порожнині рота.
Зазвичай через 3-6 місяців після променевого впливу емаль зубів втрачає характерний блиск, стає тьмяною, сірувато-бляклою. Відзначаються ламкість, стертість жувальної та вестибулярної поверхонь зубів. На цьому фоні з'являються ділянки некрозу, спочатку локальні, а потім на кшталт циркулярного ураження зубів. Зазвичай вони темного кольору, заповнені некротичною пухкої масою, безболісні. Відсутність больового симптому – характерна особливість радіаційного ураження зубів. Поступово ділянки некрозу розширюються та захоплюють значну частину зуба. Видалення некротичних мас із вогнища ураження, як правило, безболісне, тому робити це треба обережно.
Без радикальних лікувальних заходів через 1-2 роки ураженими виявляються понад 96% зубів.
Інтенсивність променевого ураження зубів певною мірою залежить від зони та дози опромінення. Ці поразки, що нагадуютькарієс, безболісні навіть при зондуванні, показник електроодонтометрії знижений до 15-25 мкА.
Порожнини, що утворилися в зубах, мають нерівні з'їдені краї, які в межах емалі прозорі і крихкі. Розташовуються порожнини на атипових для карієсу поверхнях зубів. Каріозна порожнина зазвичай заповнена сірою масою, видалення її малоболісною або безболісною. Раніше та знову поставлені пломби випадають.
Анамнез дозволяє диференціювати зазначені ураження, намітити заходи лікування та профілактики.
Лікування Радіаційного (постлучевого) некрозу
При ураженні твердих тканин коронки зуба лікування проводять у кілька етапів. Спочатку обережно видаляють некротичні маси з дефектів зубів вручну екскаватором, щоб не впровадитися в порожнину зуба, а потім вводять кальцифікуючу пасту, що складається з рівних частин порошку гліцерофосфату кальцію, оксиду цинку і гліцерину. Пасту накладають тонким шаром на дно і стінки порожнини, що утворилася, і закривають тимчасовим пломбувальним матеріалом.
Наступний етап відстроченого лікування зубів проводять через 1-15 міс. Він полягає у видаленні нежиттєздатних, некротизованих тканин зуба за допомогою бору до мінералізованої ділянки дентину або емалі, після чого знову накладають кальцифікуючу пасту і пломбують зуби склоіономерними цементами.
При глибших ураженнях усувають наявні некротичні дефекти склоіономерними цементами і через 3-4 міс, якщо цього вимагає косметична реставрація передніх зубів, частину склоіономера видаляють, а зверху накладають композитний пломбировочный матеріал.
Профілактика Радіаційного (постлучевого) некрозу
Для зменшення прямої дії радіації на зуби виготовляють індивідуальну свинцеву капу, яку хворийнадягає безпосередньо перед кожною процедурою променевої терапії. Необхідно також зменшити опосередковану дію проникаючої радіації шляхом попереднього (перед опроміненням) проведення місячного курсу загальної та місцевої терапії ремінералізуючої в поєднанні з комплексом антиоксидантів.
Якщо профілактичні заходи перед опроміненням не проводили, то після променевої терапії необхідно провести весь курс комплексного лікування протягом 5-6 місяців, поєднуючи його зі стоматологічними втручаннями.
Зазвичай через 3-4 тижні комплексної ремінералізуючої та антиоксидантної терапії з'являється гіперестезія дентину. Це хороша ознака, що свідчить про відновлення життєздатності зубної пульпи.