Радіаційний захист при проведенні променевої терапії
Радіаційний захист персоналу під час проведення променевої терапії. За ступенем радіаційної небезпеки методи променевого лікування можна розташувати у такому порядку: внутрішньопорожнинна терапія за допомогою традиційних методів введення радіоактивних препаратів, терапія за допомогою шлангових апаратів та дистанційна терапія.
За допомогою блокування захисних дверей гарантується неможливість раптової появи персоналу в зоні опромінення.
У приміщеннях для дистанційної променевої терапії заборонено проводити будь-які роботи, не передбачені посадовою інструкцією та іншими нормативними документами, якщо ці роботи не спрямовані на запобігання аваріям та іншим обставинам, що загрожують здоров'ю працюючих та нормальній роботі установи.
Перезаряджання гамма-терапевтичних апаратів має проводитися лише спеціалізованими організаціями, які мають дозвіл СЕС на проведення цих робіт.
При контактній променевій терапії радіаційна небезпека для персоналу полягає у зовнішньому опроміненні потоками гамма-квантів та бета-часток (аплікатори), що можливо на всіх етапах роботи з джерелами. Радіаційна безпека при роботі із закритими джерелами гамма-бета-випромінювання реалізується двома паралельними шляхами: застосуванням захисних екранів, оглядових вікон, дистанційних інструментів та правильною організацією роботи, що забезпечує мінімальні витрати часу на проведення кожного етапу. Обидва шляхи тісно пов'язані одне з одним і залежить від технологічної схеми підготовки та проведення лікувальної процедури. При ручному виконанні всі маніпуляції пов'язані з проведенням контактної терапії є радіаційно небезпечними. Перехід від ручних маніпуляцій до максимально можливої автоматизації процесів переміщення та обробки радіоактивних препаратів значнопідвищує радіаційну безпеку під час проведення контактної променевої терапії. Велике значення для радіаційної безпеки мають кваліфікація та досвід обслуговуючого персоналу: швидкість та точність маніпуляцій з радіонуклідами помітно знижують дозу опромінення. Підвищує радіаційну безпеку використання методу подальшого введення препаратів. Цей метод дозволяє скоротити обсяг радіаційно небезпечних робіт. Дози опромінення персоналу, що працює на шлангових апаратах з подальшим введенням препаратів, можна порівняти з рівнями опромінення при роботі на сучасних установках для дистанційної променевої терапії та значно нижче ПД.
Для захисту персоналу, що здійснює аплікаційну бета-терапію, застосовуються комбіновані екрани з легких (оргскло, алюміній) та важких (залізо, свинець) матеріалів. Легкі матеріали поглинають потоки бета-часток, а гальмівне випромінювання, що виникає при цьому, послаблюється у важких матеріалах другого шару. Крім застосування комбінованих екранів, рекомендується використовувати захисні рукавички, дистанційні інструменти та захисні окуляри.
При роботі із закритими джерелами випромінювань існує потенційна небезпека радіоактивного забруднення шкірних покривів, спецодягу та робочих поверхонь за рахунок порушення герметичності джерел. Це необхідно враховувати під час проведення санітарно-дозиметричного контролю. Перевірку герметичності закритих джерел необхідно проводити регулярно за розробленими методиками (мазки сухими та вологими матеріалами з наступним радіометруванням у колодязному лічильнику). Також необхідний регулярний контроль за радіоактивною забрудненістю рук, спецодягу, інструментарію та робочих поверхонь. Працюючи із закритими джерелами малих розмірів існує небезпека його втрати. У таких випадках необхідномати дозиметр-радіометр, за допомогою якого можна негайно розпочати пошуки втраченого джерела.
Працюючи із закритими джерелами спеціальних вимог до обробки приміщень не пред'являють. Закриті радіоактивні препарати, які не придатні з тих чи інших причин для подальшого використання, вважаються радіоактивними відходами та в установленому порядку здаються на поховання.
71. Близькофокусна рентгенотерапія. принцип. Показання. Протипоказання. Близькофокусна рентгенотерапія. До основних особливостей близькофокусної рентгенотерапії (БФР) належать: генерування випромінювання при напрузі не більше 100 кВ, мала шкірно-фокусна відстань (до 7,5 см), невеликі поля опромінення (до 25 см2). Використання високої напруги при генеруванні випромінювання визначає його незначну проникаючу здатність. Спектральний розподіл рентгенівського випромінювання може змінюватися фільтрами, виготовленими з алюмінію, а також величиною шкірно-фокусної відстані. Алюмінієві фільтри мають вигляд пластин різної товщини і служать для підбору необхідного якісного складу пучка випромінювання за рахунок фільтрації довгохвильового спектру. Аналогічну роль виконує і повітря: чим більша шкірно-фокусна відстань, тим більше поглинається довгохвильова частина енергетичного спектра рентгенівського випромінювання. Насправді використовуються лише три варіанти дозних показників, запропоновані Шаулем. Принципова різниця цих видів розподілу енергії в тканинах полягає в тому, що в першому випадку ослаблення інтенсивності випромінювання вдвічі відбувається на глибині 35 мм, у другому випадку - на глибині 9 мм, в третьому - на глибині 12 мм. БФР з шарами половинної дози (СПД) в 3,5 мм, 9 і 12 мм дозволяє здійснити опромінення патологічних вогнищ з найчастішеглибиною залягання пухлин, що зустрічається. Так, наприклад, перша та друга дозні криві використовуються при поверхневому ураженні, а третя дозна крива може застосовуватися і при пухлинах, розташованих на глибині близько 1 см. При БФР інтенсивність випромінювання і, відповідно, доза різко падають на найближчих від шкіри відстанях.
В даний час БФР знаходить широке застосування як самостійний метод лікування доброякісних і злоякісних пухлин шкіри (кератоакантоми, ангіоми, рак, та ін) і, рідше, як складова комбінованого лікування пухлин порожнинних органів (рак порожнини рота, прямої кишки та ін.)
Протипоказання до БФР:
1. Глибокі ураження шкіри (рак на рубцях після опіку, вовчаку, сифілісу, рецидив раку шкіри після променевої терапії).
2. Поразка глибша 12 мм, тут краще дистанційні методи опромінення.
3. 67.Внутрішньопорожнинна та аплікаційна променева терапія. Ці методи опромінення здійснюються переважно за допомогою закритих радіоактивних джерел та в дуже обмежених межах – відкритих радіоактивних препаратів. Під закритим джерелом випромінювання (закритим радіоактивним препаратом) розуміють радіоактивну речовину, укладену в таку оболонку або яка знаходиться в такому фізичному стані, при якому під час використання виключено поширення речовини у навколишнє середовище. Як закриті джерела найчастіше використовують голки і трубочки з 137 Сs (енергія гамма-випромінювання 0,66 МеВ, період напіврозпаду 30 років) і препарати 60 С (енергія гамма-випромінювання 1,17 і 1,33 МеВ, період напіврозпаду 5, 26 роки). В останні роки широко використовується 192 Ir (енергія гамма-випромінювання 0,30-0,61 МеВ, період напіврозпаду 74,4 дня), так як він має високу питому радіоактивність, що дозволяє застосовуватиДжерела невеликих розмірів.
4. Як відкриті джерела використовують пероральний прийом 131 I, внутрішньовенне введення 90 Sr і внутрішньопорожнинне введення колоїдного розчину. Блок закритих джерел випромінювання включає спеціальні приміщення та кімнати загальнолікарняного призначення. У блоці закритих джерел здійснюють внутрішньопорожнинну гамма-терапію, а також аплікаційну та внутрішньотканинну променеву терапію.
5. Внутрішньопорожнинний метод опромінення призначений для підведення високої поглиненої дози до пухлини, розташованої в стінці порожнистого органу, при максимальному щадженні оточуючих тканин. Внутрішньопорожнинне опромінення і внутрішньотканинне опромінення (джерело випромінювання знаходиться в тканинах тіла хворого) здійснюють, послідовно вводячи ендо- або інтростат в порожнину тіла або тканини, а потім джерело випромінювання - в ендо-або інтростат. Отже, опромінення персоналу під час процедури немає. Подібний метод опромінення отримав назву автолодінг (від англ. after - після, load - заряджати).
6. Аплікаційний метод полягає у розміщенні закритих радіоактивних апаратів над поверхнево розташованими осередками ураження. Препарати розташовують у муляжі з пластмаси з таким розрахунком, щоб пухлина опромінювалася рівномірно. Аплікаційна b-терапія: застосовується при лікуванні процесів, що поширюються в поверхневих шарах (1-3 мм), а g-терапія застосовується в тих випадках, коли патологічний процес розташовується на глибині 4 мм і не глибше 2-3 см від поверхні, що опромінюється. Аплікаційна променева терапія проводиться фракційно чи безперервно.
7.67.Внутрішньопорожнинна та аплікаційна променева терапія. Ці методи опромінення здійснюються переважно за допомогою закритих радіоактивних джерел та в дуже обмежених межах – відкритихрадіоактивних препаратів Під закритим джерелом випромінювання (закритим радіоактивним препаратом) розуміють радіоактивну речовину, укладену в таку оболонку або яка знаходиться в такому фізичному стані, при якому під час використання виключено поширення речовини у навколишнє середовище. Як закриті джерела найчастіше використовують голки і трубочки з 137 Сs (енергія гамма-випромінювання 0,66 МеВ, період напіврозпаду 30 років) і препарати 60 С (енергія гамма-випромінювання 1,17 і 1,33 МеВ, період напіврозпаду 5, 26 роки). В останні роки широко використовується 192 Ir (енергія гамма-випромінювання 0,30-0,61 МеВ, період напіврозпаду 74,4 дня), так як він має високу питому радіоактивність, що дозволяє застосовувати джерела невеликих розмірів.
8. Як відкриті джерела використовують пероральний прийом 131 I, внутрішньовенне введення 90 Sr і внутрішньопорожнинне введення колоїдного розчину. Блок закритих джерел випромінювання включає спеціальні приміщення та кімнати загальнолікарняного призначення. У блоці закритих джерел здійснюють внутрішньопорожнинну гамма-терапію, а також аплікаційну та внутрішньотканинну променеву терапію.
9. Внутрішньопорожнинний метод опромінення призначений для підведення високої поглиненої дози до пухлини, розташованої в стінці порожнистого органу, при максимальному щадженні оточуючих тканин. Внутрішньопорожнинне опромінення і внутрішньотканинне опромінення (джерело випромінювання знаходиться в тканинах тіла хворого) здійснюють, послідовно вводячи ендо- або інтростат в порожнину тіла або тканини, а потім джерело випромінювання - в ендо-або інтростат. Отже, опромінення персоналу під час процедури немає. Подібний метод опромінення отримав назву автолодінг (від англ. after - після, load - заряджати).
10. Аплікаційний метод полягає у розміщеннізакритих радіоактивних апаратів над поверхнево розташованими осередками ураження Препарати розташовують у муляжі з пластмаси з таким розрахунком, щоб пухлина опромінювалася рівномірно. Аплікаційна b-терапія: застосовується при лікуванні процесів, що поширюються в поверхневих шарах (1-3 мм), а g-терапія застосовується в тих випадках, коли патологічний процес розташовується на глибині 4 мм і не глибше 2-3 см від поверхні, що опромінюється. Аплікаційна променева терапія проводиться фракційно чи безперервно.
67.Внутрішньопорожнинна та аплікаційна променева терапія. Ці методи опромінення здійснюються переважно за допомогою закритих радіоактивних джерел і в дуже обмежених межах - відкритих радіоактивних препаратів. Під закритим джерелом випромінювання (закритим радіоактивним препаратом) розуміють радіоактивну речовину, укладену в таку оболонку або яка знаходиться в такому фізичному стані, при якому під час використання виключено поширення речовини у навколишнє середовище. Як закриті джерела найчастіше використовують голки і трубочки з 137 Сs (енергія гамма-випромінювання 0,66 МеВ, період напіврозпаду 30 років) і препарати 60 С (енергія гамма-випромінювання 1,17 і 1,33 МеВ, період напіврозпаду 5, 26 роки). В останні роки широко використовується 192 Ir (енергія гамма-випромінювання 0,30-0,61 МеВ, період напіврозпаду 74,4 дня), так як він має високу питому радіоактивність, що дозволяє застосовувати джерела невеликих розмірів.
Як відкриті джерела використовують пероральний прийом 131 I, внутрішньовенне введення 90 Sr і внутрішньопорожнинне введення колоїдного розчину. Блок закритих джерел випромінювання включає спеціальні приміщення та кімнати загальнолікарняного призначення. У блоці закритих джерел здійснюють внутрішньопорожнинну гамма-терапію, атакож аплікаційну та внутрішньотканинну променеву терапію.
Внутрішньопорожнинний метод опромінення призначений для підведення високої поглиненої дози до пухлини, розташованої в стінці порожнистого органу, при максимальному щадженні навколишніх тканин. Внутрішньопорожнинне опромінення і внутрішньотканинне опромінення (джерело випромінювання знаходиться в тканинах тіла хворого) здійснюють, послідовно вводячи ендо- або інтростат в порожнину тіла або тканини, а потім джерело випромінювання - в ендо-або інтростат. Отже, опромінення персоналу під час процедури немає. Подібний метод опромінення отримав назву автолодінг (від англ. after - після, load - заряджати).
Аплікаційний метод полягає у розміщенні закритих радіоактивних апаратів над поверхнево розташованими осередками ураження. Препарати розташовують у муляжі з пластмаси з таким розрахунком, щоб пухлина опромінювалася рівномірно. Аплікаційна b-терапія: застосовується при лікуванні процесів, що поширюються в поверхневих шарах (1-3 мм), а g-терапія застосовується в тих випадках, коли патологічний процес розташовується на глибині 4 мм і не глибше 2-3 см від поверхні, що опромінюється. Аплікаційна променева терапія проводиться фракційно чи безперервно.