Радикуліт (радикулопатія)

Радикуліт (радикулопатія) - це запалення нервових корінців спинного мозку, яке виникає в результаті пошкодження, запалення або защемлення корінців спинномозкових нервів.

Слід зазначити, що радикуліт не є самостійним захворюванням. Радикулітом (радикулопатією) називають комплекс симптомів, що з'являються при здавлюванні або подразненні корінців спинного мозку (пучок нервових волокон, що виходять зі спинного мозку та йдуть до кінцівок).

Приблизно в 95% випадків причина радикуліту – остеохондроз у різних проявах (міжхребцева грижа, остеофіти тощо). В інших випадках радикуліт – це результат застарілої травми хребта, захворювань внутрішніх органів, запальних уражень навколохребцевих тканин, пухлин периферичної нервової системи.

Найчастіше зустрічається поперековий радикуліт: оскільки найчастіше уражаються нервові коріння, що входять до складу сідничного нерва. Поперековий радикуліт – найнебезпечніший вид радикуліту: він викликає біль, який заважає рухатися і повністю виводить людину з ладу.

Більше того, майже завжди радикуліт викликає ішіас – ураження сідничного нерва. Це означає, що до нестерпного болю в попереку приєднується такий самий біль у нозі. Коли болить поперек, страждає весь організм. Людина позбавляється сну, вона може виконувати фізичні навантаження, поступово втрачає м'язову силу. Найменший рух спричиняє біль.

Найчастішою причиною радикуліту (радикулопатії) є грижа міжхребцевого диска. Диск, розташований між хребцями, маючи еластичну структуру, виконує амортизаційні функції в хребті. Така грижа може здавлювати і дратувати довколишні нервові коріння, що відходять від спинного мозку, що є причиною проявурізних симптомів радикуліту.

Спровокувати напад радикуліту може стрес, порушення обміну речовин, інфекція, переохолодження, підняття тяжкості.

Пацієнти з радикулітом (радикулопатією) стикаються з різними симптомами: блукаючі болі від шиї в руки і від попереку в ноги, різні порушення або зміни чутливості (оніміння, поколювання, печіння в кінцівках), зниження м'язової сили у певних м'язах.

Симптоми радикуліту дуже різноманітні, але їх можна поєднати в такі групи:

Больові відчуття (дискомфорт). Біль при радикуліті буває різний - тупий і гострий, періодичний і постійний, локальний і найчастіше з іррадіацією. Біль свідчить про те, що є шкідливий вплив на нервові волокна.
Порушення чутливості. При компресії корінців можливе порушення проведення нервових імпульсів. В результаті може порушуватися чутливість, у кінцівках виникають оніміння, печіння, поколювання.
Слабкість у м'язах. При компресії нерва (грижів диска, остеофітом або ще чимось) відбувається переривання надходження імпульсів, і м'яз перестає нормально працювати. При тривалому порушенні нормального проведення імпульсів можлива атрофія м'язів або навіть млявий парез.

Види радикуліту

Шийний радикуліт (цервікальна радикулопатія)

Шийний радикуліт характеризується сильним болем у шиї та потилиці, що посилюється при кашлі та інших рухах. Спостерігається біль у плечі, у руці. Крім болю може відзначатись оніміння, поколювання, відчуття мурашок на шкірі. Ці відчуття можуть захоплювати як частину руки, так і всю руку, що залежить від локалізації грижі диска і того, на який нервовий корінець страждає. Крім того, може відзначатися м'язова слабкість у руці, слабкістьстиснення в пензлі.

Грудний радикуліт

Грудний радикуліт викликається защемленням у грудному відділі хребта. Больові відчуття локалізуються на міжреберних нервах. Біль при грудному радикуліті збільшується при русі та глибокому вдиху.

У порівнянні з шийним або поперековим радикулітом грудний радикуліт зустрічається рідко. Проте за наявності симптоматики не можна повністю виключати можливість такого різновиду радикуліту, особливо при наявності в анамнезі травми хребта.

Поперековий, або попереково-крижовий радикуліт

Це найпоширеніший тип радикуліту. Ознаки аналогічні до інших видів радикулопатії (біль, порушення чутливості та м'язова слабкість). Зона ураження відповідає зоні іннервації - залежно від зони ураження біль може спостерігатися в поперековій та сідничній областях, задньобоковій та передній частині стегна, по передньозовнішній поверхні гомілки, на тилі стопи, великому пальці, в литковому м'язі, в області зовнішньої кісточки та п'яті.

Найчастіше причиною виникнення цього типу радикуліту бувають руйнівні процеси у зв'язках, суглобах хребта, міжхребцевих дисках (остеохондроз, грижа диска та ін.). Попереково-крижовий радикуліт часто буває хронічний, із гострими рецидивами. Для попереково-крижового радикуліту характерно посилення болю при ходьбі та нахилі тулуба.

Найбільш виражений больовий синдром при радикуліті спостерігається при стисканні нерва кістковими виростами, дисками та іншими щільними тканинами, наприклад, міжхребцевою грижею. При здавлюванні м'якшими тканинами – м'язами та зв'язками – біль та динаміка її наростання менш виражені.

Найчастіше зустрічаються такі види радикулопатії поперекового відділу хребта:

Люмбаго(люмбалгія, «простріл») - це гострий біль у нижній частині спини (попереку), виникає зазвичай при різкому фізичному навантаженні або після неї, провокується перегріванням і подальшим охолодженням тіла. Приступ може тривати від кількох хвилин до кількох годин та доби. В основному причинами цього виду радикулопатії є перенапруга м'язів поперекової області, поперекові грижі або усунення хребців.
Ішіас (Ішіалгія). При цьому виді радикуліту біль локалізується в сідниці, на задній поверхні стегна та гомілки і може доходити до стопи. Іноді, крім болю, відзначається м'язова слабкість. Це з поразкою чи роздратуванням сідничного нерва - найбільшого нерва в організмі. Біль при ішіасі - стріляючий, на кшталт удару струмом, також можливі печіння, поколювання, "мурашки" та оніміння одночасно. Больові відчуття можливі різного ступеня інтенсивності: від легкого до дуже інтенсивного, такого, що пацієнт не може спати, сидіти, стояти, ходити, нахилятися або повертатися.
Люмбоішіалгія - біль у попереку, що віддає (іррадіює) в ногу або ноги. При цьому виді радикуліту біль поширюється, в основному, по сідниці і по задньозовнішній поверхні ноги, не досягаючи пальців ніг, найчастіше - це ниючий, пекучий біль, що наростає.

Основними причинами виникнення поперекового радикуліту (радикулопатії) є: артрит, дегенеративні зміни хребців, стеноз спинномозкового каналу, форамінальний стеноз, компресійний перелом, грижа диска, протрузія диска, спондилолістез.

Діагностика радикуліту

Радикуліт не вважається захворюванням. Це лише комплекс симптомів, які свідчать про присутність впливу на один із корінців спинного мозку. До комплексу симптомів можна віднести: біль, порушення у чутливості,слабкість у м'язах під час іннервації зацікавлених нервів. До причин радикуліту (радикулопатії) можна віднести: грижу диска, стеноз.

Для точної постановки лікарем діагнозу необхідно проведення низки заходів:

визначення симптомів характеру болю, інтенсивності, тривалості, наявності порушень чутливості;
огляд, який дозволяє з'ясувати м'язову силу та обсяг рухів;
неврологічне обстеження, що полягає у рефлекторній перевірці активності та чутливості;
рентгенографія, що дозволяє визначити ступінь дегенеративних змін у хребті;
МРТ, КТ – методи, що дозволяють чітко візуалізувати компресію корінців;
ЕМГ – метод, що дозволяє виявити ступінь ушкодження нервових волокон.

Лікування радикуліту

Важливо вчасно розпочати лікування, інакше радикуліт може перерости у хронічну форму. Будь-який необережний рух, інфекція або навіть стрес будуть провокувати новий напад радикуліту.

Лікування радикуліту завжди індивідуальне, з стану хворого.

Але ще небезпечнішим є те, що подальший розвиток захворювання, що є причиною радикуліту (остеохондроз, стеноз хребта та ін.) може призвести до дуже серйозних наслідків, аж до інвалідності. Так, повне випадання грижі диска в ділянці нижньої частини поперекового відділу хребта призводить до паралічу гомілок і стоп, порушення функції тазових органів.

До тяжких наслідків можуть призвести і м'язові спазми, які також часто є причиною радикуліту. Вони погіршують харчування суглобів хребта, що веде до його руйнування, тому також потребують лікування. Якщо гострий напад радикуліту триває кілька днів, а до болю додаються відчуття оніміння, печіння, потягування вкінцівках слід терміново звернутися до лікаря.

Точний діагноз лікар-невролог ставить з урахуванням докладного огляду пацієнта.

Завдання медикаментозного лікування радикуліту – зняти запалення, зменшити набряк та зменшити біль. Існує безліч фізіотерапевтичних методик, що дозволяють покращити кровообіг у тканинах, що прилягають до корінця, зменшити біль, покращити проведення імпульсів по нервових волокнах.

Для усунення симптомів запалення показано призначення постільного режиму, причому ліжко пацієнта має бути максимально жорстким – у цьому випадку створюються оптимальні умови для розвантаження поперекового відділу хребта. Одночасно показано використання фізіотерапевтичного лікування – призначені процедури допомагають усунути больовий синдром і усунути м'язовий спазм.

Найчастіше застосовують такі методи лікування радикуліту:

при гострому нападі радикуліту рекомендується іммобілізація протягом кількох днів (від 2 до 5);
для зменшення болю використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ);
міорелаксанти – препарати, які розслаблюють спазмовані м'язи спини, також використовуються при радикуліті;
при лікуванні радикуліту часто застосовується тракція (витяг хребта), хоча з позиції доказової медицини немає даних про її безумовну ефективність;
необхідна лікувальна фізкультура, хороші результати дає корисні фізіотерапія та мануальна терапія;
якщо напад радикуліту викликаний стресом, може знадобитися психологічна корекція, застосування заспокійливих препаратів та антидепресантів;

Уколи, призначені для лікування радикуліту

В даний час для швидкого усунення загострення радикуліту у вигляді ін'єкцій можуть призначатися:

нестероїдні протизапальні засоби;
вітамінні комплекси, що нормалізують обмін речовин у запаленому нервовому волокні;
біологічно активні речовини, що відновлюють процеси кровообігу та тканинного метаболізму у зоні запалення;
адгезіолізис - введення комплексного розчину, в який входять кортикостероїдні гормони, препарати для місцевої анестезії, кілька вітамінів групи В епідуральний простір хребта.