Радикулопатії дискогенні

Етіологія та патогенез радикулопатій дискогенних

Етіологія, патогенез. Остеохондроз хребта -дегенеративно-дистрофічний процес, що виникає на ґрунті втрати міжхребцевими дисками їхньої амортизуючої функції, що обумовлено дегенерацією тканини диска, що призводить до зниження тиску всередині нього. За винятком випадків травми, етіологія дископатії незрозуміла. У сегменті ураженого диска виникає відносна нестабільність хребта з розвитком остеофітів тіл хребців (спондильоз), ушкодженням зв'язок та артропатією міжхребцевих суглобів (спондилоартроз). Випинання диска (протрузія або грижа), а також остеофіти можуть стискати коріння, викликаючи при цьому корінцеві болі.

Крім того, джерелом як місцевих, так і іррадіюють у кінцівки болів служать і самі пошкоджені тканини хребта. Безпосередня причина появи болю - підняття тяжкості, незручний рух, застуда, негативні емоції, інфекції та ін. . Суттєву роль у больовому синдромі відіграють і місцеві нейродистрофічні зміни у сухожиллях, зв'язках та м'язах. Ці чинники особливо виразні у разі розвитку при радикулітах контрактур окремих м'язів (миофасциальные болю).

Перші напади поперекового та шийного болю, мабуть, пов'язані з надривом фіброзного кільця диска (дискалгія) та пошкодженням капсул міжхребцевих суглобів. При цьому страждає переважно на вегетативну іннервацію, і біль буває дифузним (простріли, міозити). Лише розвиток грижі диска, що здавлює корінець, призводить до формування власне корінцевого синдрому. Формахребетного стовпа така, що максимум навантаження падає на нижньошийні, нижньогрудні та нижньопоперекові відділи, тому в клінічній картині найчастіше переважає компресія корінців на цих рівнях.

Шийний радикуліт. Перші атаки хвороби – біль у шиї, напруга шийних м'язів, вимушене становище голови, випрямлення шийного лордоза. У разі розвитку грижі диска та здавлення одного з корінців (найчастіше С6 або С7) біль поширюється в руку, лопатку або передню поверхню грудної клітки; у разі нерідко імітується інфаркт міокарда. Біль посилюється від кашлю, чхання, рухів голови. Зазвичай біль найбільш виражений у проксимальних відділах руки, а дистальних є парестезії. Випадання чутливості та парези рідкісні. Найчастіше буває зниження глибоких рефлексів. Біль загострюється ночами, і хворі нерідко змушені багато годин ходити, "хитаючи" уражену руку. Іноді біль зменшується після закладання руки за голову.

Грудний радикуліт. Біль, що оперізує, на рівні грудної клітки або живота. Винятково рідкісний варіант банального радикуліту.

Попереково-крижовий радикуліт. За атакою люмбаго при черговому загостренні біль поширюється в ногу, зазвичай по ходу сідничного нерва, так як більше 90% випадків люмбоішіалгічного синдрому обумовлено здавленням корінців L5 - S1. Болі нерідко супроводжує слабкість згиначів та розгиначів великого пальця чи всієї стопи. Часто випадає ахілловий рефлекс. Типовий, симптом Ласега. Ураження корінця L4 протікає з картиною невриту стегнового нерва: біль по передній поверхні стегна і колінному суглобі, іноді слабкість чотириголового м'яза стегна і випадання колінного рефлексу. Вертебральний синдром складається з напруги поперекових м'язів, згладжування поперекового лордоза, який інодізамінюється кіфоз. Особливо часто зустрічається анталгічний сколіоз. Повне випадання грижі диска призводить до стискання кінського хвоста (параліч гомілок і стоп, сідлоподібна анестезія, порушення функції тазових органів).

Рентгенологічне дослідження хребта при радикулітах виявляє зазвичай остеохондроз, але через високу частоту подібних знахідок у популяції їх значення невелике. Спондилограма не може надійно верифікувати дискогенну природу хвороби, вона потрібна головним чином для виключення деструктивних процесів у хребті. При люмбальній пункції у хворих на попереково-крижовий радикуліт часто виявляється помірне підвищення вмісту білка. При багаторічному анамнезі у вигляді повторних загострень радикуліту діагноз дискогенної природи хвороби очевидний. Дуже велика діагностична роль анталгічного сколіозу (сколіотичний ішіас), який за інших форм радикулопатій не зустрічається.

Діагноз радикулопатій дискогенних

Диференціальний діагноз проводять насамперед із туберкульозним спондилітом, хворобою Бехтерева, пухлинами хребта та спинного мозку, спондилолістезом. Правильному їх розпізнаванню сприяє ретельне вивчення анамнезу, клініки та параклінічних даних (спондилограма, клінічний аналіз крові, дослідження цереброспінальної рідини, мієлографія). Істотним є те, що при дискогенних радикулопатіях, як правило, страждає лише один або два корінці. Слід пам'ятати крайню рідкість дискогенних синдромів на грудному рівні; тут причиною стискання корінців є не вертебрапний остеохондроз, а інші фактори.

Лікування радикулопатій дискогенних

Лікування.Іммобілізація хребта (ліжко з жорстким матрацом), тепло, анальгетики - основна тріада лікувальних прийомів,що дозволяють у багатьох випадках усунути загострення болю. Показані місцевоподразнюючі засоби – розтирання. Мануальна терапія. Широко застосовують витяжку, масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури, блокади. Важливу роль у долікуванні та профілактиці загострення грає курортне лікування. У разі тривалого інтенсивного болю, незважаючи на повноцінну консервативну терапію (3-4 міс), хворому слід запропонувати оперативне втручання - видалення грижі диска. Абсолютні показання до операції виникають при паралізуючому ішіасі, обумовленому здавленням кінського хвоста диском, що випав.