Радіоактивний йод (методи діагностики)
Радіоактивний йод (методи діагностики). Щитовидна залоза вибірково фіксує йод. Введення радіоактивного йоду в організм дозволяє простежити стан функції щитовидної залози. За різних функціональних станів залози змінюється швидкість виділення йоду з організму. 24-годинне накопичення J 131 у щитовидній залозі, виражене у відсотках від введеної дози, схильна до деяких коливань. Відмінності в даних пов'язані з особливостями методик, що застосовувалися, місцевості, де проводилися дослідження, і т. д. Для еутиреоїдних груп ці дані рівні 8-32%.
Результати досліджень, що перевищують верхні межі цих коливань, можуть бути пов'язані з гіперфункцією щитовидної залози, при зниженні функції вони повинні бути нижчими за нижню межу. Практично зустрічається досить значний відсоток перекриттів — до 10—15%. Таким чином, тест 24-годинного накопичення, будучи дуже простим та зручним, не завжди дає правильне уявлення про функцію щитовидної залози. У хворих на тиреотоксикоз максимум накопичення іноді настає раніше 24 годин. Цим, очевидно, пояснюється прагнення багатьох дослідників визначати накопичення J 131 у залозі через короткий час після введення йоду. Крім цього, раннє дослідження дає більш чітке уявлення про характер йодзахоплюючої функції щитовидної залози, так як до моменту раннього дослідження мічений йод ще не встигає виділитися зі щитовидної залози. Накопичення в цей момент характеризує лише захоплення йоду із плазми залізою.
Л. Ларсен та Л. Янсен пропонують визначати поглинання J 131 після внутрішньовенного введення розчину, що містить радіоактивний йод. Цим уникає вплив всмоктування J 131 у травному тракті. Раннє визначення накопичення проводилося через 5-10 хвилинсцинтиляційним лічильником, який містився за 27 см від щитовидної залози. Хворому вводилося 50-100 мікрокюрі J131. Спеціальним пристроєм проводився постійний запис рахунку на залізі. Відразу після введення розчину на кривій виникає високий пік, викликаний появою йоду у великих судинах шиї. Пік тримається близько 10 секунд, потім спостерігається зниження кривої і знову підйом, повільніший. Цей підйом більш виражений при тиреотоксикозі, менш – при еутиреоїдному зобі та знижений при гіпотиреозі.
Н. М. Дразнін запропонував визначати накопичення J 131 у щитовидній залозі через 2, 4 та 24 години після введення радіоактивного йоду, що дозволяє виявити пік накопичення, якщо він настане раніше 24 годин. За отриманими даними викреслюють криву накопичення, оцінка якої дозволяє судити про функції щитовидної залози.
За даними Н. А. Габелової, максимальна кількість J 131, затримане щитовидною залозою, у здорових 20% з коливаннями 8-32%, при зниженій функції 1-11%, при тиреотоксикозі 20-40%. Час, протягом якого досягається максимальне накопичення (tт). може також характеризувати стан щитовидної залози. У здорових воно становить 33 години, у хворих з низькою функцією - 2-3 доби, з підвищеною функцією - 5-6 або 15-20 годин. Автор знаходить показник tт найбільш надійним і вважає, що він може характеризувати тяжкість стану, оскільки чим раніше настає максимум, тим важча форма тиреотоксикозу. Цей метод дозволяє позбавитися суб'єктивної оцінки кривої накопичення.
Є. А. Александрова вважає, що в щитовидній залозі відбувається процес хемосорбції, що виражається формулою Ленгмюра:
де i - кількість J 131 адсорбованого щитовидною залозою; I - максимально можлива за цих умов кількість адсорбованого йоду; з -концентрація J 131 у плазмі (для різних видів кривих буде різна); b1 - коефіцієнт, що виражає адсорбційну активність щитовидної залози. Для кривих першого типу =kt2, другого з =kt3/2 третього kt, четвертого kt1/2.
Для кривої першого типу рівняння матиме такий вигляд:
З цього рівняння обчислюють b1.
Автор розрізняє такі типи кривих: I - максимум у проміжку 2 - 8 годин; II - має пряму лінію протягом 2 годин; III - максимум у періоді між 2 та 3 дібами; IV - максимум через 4-5 діб; V - максимум через 40-60 хвилин.
Автор виявила b1 = 0,7-3,0 годин у гіпертиреоїдних та 0,2-0,4 години у еутиреоїдних. Цей коефіцієнт може характеризувати тяжкість захворювання.
Мейент та Поучін запропонували визначати кількість плазми (см 3 ), очищеної від йоду щитовидною залозою, за одиницю часу. Вони з'ясували, що кількість йоду в плазмі та сечі в даний період пропорційно вмісту йоду в щитовидній залозі. Так само, як нирки очищають плазму від сечовини, певна кількість плазми очищається від J 131 . У нормі нирки очищають від J 131 2 л плазми щогодини. Цей кліренс у хворих та здорових однаковий і залишається в межах 32 мл/хв. Оскільки еритроцити забирають йодид до концентрації 2/3 плазми, то кліренс плазми 32 мл/хв еквівалентний 37 мл крові на хвилину. Кліренс щитовидної залози може обчислюватися у такий же спосіб. Крива накопичення J 131 у щитовидній залозі паралельна кривій вмісту J 131 у плазмі. Це співвідношення зберігається протягом перших годин досліду до надходження в струм крові J13 з дийодованого тироксину. Протягом цього годинника може бути також визначений тиреоїдний кліренс. Наприклад, щитовидна залоза накопичила 6% дози за 1 годину, а плазма містить 4% дози на 1 л за той самий час. В даному випадкущитовидна залоза очищає 1,5 л плазми від J 131 за годину. Визначення кліренсу за методикою Мейента та Поучіна пов'язане з з'ясуванням активності плазми.
Активність, що визначається лічильником на шиї, складається з активності щитовидної залози та J 131 у крові та м'яких тканинах шиї. Таким чином, активність J 131 у щитовидній залозі може бути представлена різницею між загальною активністю на шиї та активністю крові та тканин шиї. Автори виходять з уявлення про те, що активність на шиї протягом 1-2 хвилин є активністю крові і тканин шиї. Для хворих на тиреотоксикоз ця активність буде відповідати дійсною лише протягом 1 хвилини. Надалі J 131 вже надходить у щитовидну залозу.
Для ідеального дослідження концентрація J 131 у плазмі має бути постійною. Однак для дотримання цієї умови потрібне введення дуже великих доз J 131 . Вважають достатнім визначення концентрації J 131 на початку та наприкінці експерименту, а потім виведення середнього значення. Концентрація J 131 у плазмі залежить від обсягу плазми та вмісту в ній J 131 .
Введена доза без кількості J 131 , поглиненої щитовидною залозою та нирками, називається утриманою дозою і може давати уявлення про кількість J 131 у крові. Цю дозу можна визначити з інтегрального виразу де Do-т - середня доза, що утримується за інтервал 0-Т; Do - введена доза; Т-час у хвилинах; λ - середня частина дози, віддалена в одиницю часу; Do-т можна обчислити арифметичним шляхом: D т - доза, що утримується за час Т.
Розрахунки показують, що кліренс щитовидної залози у еутиреоїдних осіб 6,3-42,0, а у гіпертиреоїдних 73,5-523,0 мл/хв, тоді як показники у гіпотиреоїдних хворих не відрізнялися від показників еутиреоїдних осіб.
Наведений метод, маючи, очевидно, достатню точність і не маючи області перекриттів для гіпертиреоїдних та еутиреоїдних осіб, потребує багато часу на розрахунки. Тож намагаються його спростити. Так, пропонують вводити внутрішньовенно хворим 25-100 мікрокюрі радіоактивного йоду протягом 5-10 хвилин, потім двічі визначати активність шиї через 3 та 30 хвилин та активність сечі за 30 хвилин. Вміст радіоактивного йоду в щитовидній залозі визначають за формулою , де D - введена доза; N3 - рахунок на шиї через 3 хвилини; N30 - рахунок на шиї через 30 хвилин; U - рахунок сечі; Th - Справжнє накопичення в залозі; D – 1/2 Th – 1/2 U – пул радіоактивного йоду, очищений за 0,5 години щитовидною залозою.
В результаті отримані у еутиреоїдних осіб середні значення 46% за 05 години, у хворих тиреотоксикоз 256-1420; мікседемою 0-1,25% і відповідно 16,1; 110, 0-432, 0-5,9 мл/годину.
А. 3. Цфасман рекомендує визначати кліренс йоду виходячи з концентрації радіоактивного йоду в крові в даний момент, нехтуючи кількістю йоду, виділеного із сечею і що знаходиться у травному тракті. Великою перевагою цієї методики, крім її простоти, є застосування малих доз J 131 . Всередину хворому вводять 5 мікрокюрі J 131 30 мл води. Через 40-50 хвилин через кожні 2 хвилини починають підрахунок. Крива накопичення J 131 викреслюється стандартним способом. Через годину в пробірку береться 9 мл крові з 1 мл 1,35% розчину оксалату. Визначається активність крові. За кривою поглинання вираховується відсоток накопичення у щитовидній залозі J 131 (береться середня величина за останні 5 хвилин); розділивши отриману величину на відсоток що міститься в. 1 мл крові отримують кількість мілілітрів крові, яке щитовидна залоза може очистити від J 131 за 1 хвилину. Розмір ця умовна. Уеутиреоїдних осіб кліренс, що визначався за цією методикою, дорівнює 4,8-13,5 мл/хв, у хворих на тиреотоксикоз - 22,5-130,1, гіпотиреоз - 1,1 і 3,0 мл/хв.
Йодід, що циркулює в крові, видаляється з неї в основному щитовидною залозою та нирками. Визначення J 131 у сечі може бути непрямим показником функції щитовидної залози. Тести, що з визначенням активності сечі, вивчалися багатьма дослідниками. Переваги дослідження йоду в сечі полягають у тому, що визначення проводять завжди в строго ідентичних геометричних умовах. Однак визначення функції щитовидної залози за ступенем екскреції J 131 ускладнюється існуванням двох помилок, одна з них викликається неповним збиранням сечі, а друга тим, що надійні результати можуть бути отримані лише за нормальної функції нирок та відсутності набряків.
Методики визначення J 131, що існували до недавнього часу, в сечі проводилися з введенням великої кількості радіоактивного йоду хворому (10—100 мікрокюрі). Сеча піддавалася обробці та висушуванню, а потім її активність підраховувалася лічильником Гейгера – Мюллера.
У 1957 р. А. 3. Цфасман запропонував метод, який не вимагав запровадження такої кількості радіоактивного йоду. Сеча збиралася через певні проміжки часу, із зібраної кількості бралося 150 см 3 у склянку, куди опускався до упору на дно р-лічильник. Стандартом була вода, в якій розчиняли отриману дозу. Результати зазвичай виражали у відсотках від введеної дози. Активність сечі досліджували через 48 годин після введення йоду радіоактивного. У здорових людей виділення було в межах 34-64%, у хворих на тиреотоксикоз - 3,4-22,5, гіпотиреоз - 65,1-94,4%.
Р. Кітінг та співробітники запропонували математичний аналіз кривої виділення J 131 зі 100 мікрограмаминосія. Сечу збирали кожні 6 годин протягом першої доби і через 25 годин наступні дві доби. Визначалася активність кожної проби сечі. Досліджувалися здорові, еутиреоїдні та хворі з підвищеною та зниженою функцією щитовидної залози. Результати визначення активності сечі зображувалися графічно. Для кожної групи досліджуваних було виявлено криві, що відрізнялися рядом особливостей. У здорових та еутиреоїдних осіб крива мала експоненційний характер. У хворих на гіпотиреоз максимум виділення наступав пізніше. Автори дійшли висновку, що різниця в процесі виділення радіоактивного йоду з сечею людьми з різним функціональним станом щитовидної залози може бути представлена формулою Q = Qf (1 - e-rt), де Q - кількість радіоактивного йоду, виражене частиною загальної дози, виділене із сечею за час t; Qf -асимптотичне кількість, тобто загальна кількість, яка може бути виділена; r - коефіцієнт, що залежить від ступеня виведення йоду з крові. Рівень можна визначити зображенням log(Qf—Q) щодо t. Для цього потрібно знати Qf, що визначається у кожному окремому випадку.
p align="justify"> Коефіцієнт виведення йоду з крові нирками може бути виражений твором Qfr. У першому наближенні кров звільняється від йоду нирками та щитовидною залозою, тому коефіцієнт адсорбції йоду щитовидною залозою може бути представлений різницею загального та ниркового коефіцієнта: r — rQf = r(1—Qf). Звісно, цей вислів відбиває лише виведення йоду з крові щитовидної залозою.