Рагічний васкуліт у дітей класифікація, етіологія, патогенез, особливості клінічної картини,
Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха) – множинний мікротромбоваскуліт імунокомплексного генезу.
Внаслідок дії Аг утворюються імунні комплекси, що осідають в інтимі судин > тромбоз, набряк, геморагії, внутрішньосудинне тромбоутворення, гіперкоагуляція, потім гіпокоагуляція. У крові підвищено Ig A; помірний лейкоцитоз.
1. Форми: вісцеральна (шкірний, шкірно-суглобовий, абдомінальний, нирковий), невісцеральна, змішана.
2. Фази: активна, стихання.
Кожнийсиндром: васкулітно-пурпурний тип кровоточивості. Геморагії на шкірі, зливний характер. У тяжких випадках некроз епідермісу. З'являються симетрично на розгинальних поверхнях. Ангіо-невротичний набряк.
Шкірно-суглобовий синдром. Висипання + поліартрит, набряк у суглобах великих.
Абдомінальний синдром. Крововиливи в стінку кишки; набряк дискінезія ШКТ; нападоподібні болі в різних областях живота; блювання; мелена може бути; лихоманка; гіпертромбоцитоз; гіперкоагуляція.
Нірковий синдром. Мікро- та макрогематурія, циліндрурія, нефротичний синдром (набряки, олігурія та ін.). Може бути злоякісним із блискавичним перебігом: всі прояви швидко виникають, масивно, у першу добу смерть.
В анамнезі: перенесена інфекція. Гіперкоагуляція. Підвищення толерантності плазми до гепарину. Зниження часу згортання крові та тромбінового часу.
1. Постільний режим.
2. Дієта без алергенних продуктів.
3. А/б, якщо є інфекційні захворювання.
5. Гепаринотерапія (у разі підвищення ШОЕ).
6. Гормональні препарати (при нирковому синдромі).
7. Судинорозширюючі засоби (папаверин, еуфілін, но-шпа).
9. Диспансерне спостереження до 5 років із щомісячним оглядом перші 3 місяці.
10. Курантіл, трентал.
11. Пункиця суглоба, якщо кровоточить.
3.Дифтерія. Клінічні та лабораторні критерії ранньої діагностики. Локалізована форма дифтерії ротоглотки.
Дифтерія(Diphtheria)- гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенними штамами дифтерійної палички, що передається переважно повітряно-краплинним шляхом і характеризується розвитком фібринозного запалення в місці вхідних інтоксикації та ускладненнями з боку серцево-судинної, нервової та сечовидільної систем.
За типом:1.Типові. 2.Атипові: катаральна, бактеріоносійство.
1.Дифтерія частої локалізації: зіва (ротоглотки); гортані; носа.
2.Дифтерія рідкісної локалізації: очі; зовнішніх статевих органів; шкіри; вуха; внутрішніх органів.
По послідовності ураження:
За тегенієм (за характером):
2.Негладке: з ускладненнями; із нашаруванням вторинної інфекції; із загостренням хронічних захворювань.
Дифтерія зіва (ротоглотки)99% всіх форм.
Класифікація дифтерії зіва.
За типом:1. Типові; 2. Атипові: катаральна; бактеріоносійство.
-токсична I ступеня;
-токсична II ступеня;
-токсична III ступеня.
Клінічна картина.Типова формадифтерії зіва.
1.Острівчаста формасупроводжується незначною інтоксикацією (млявість, слабкість, нерізкий головний біль), t нормальна або підвищена до 37,5 ° С. Гіперемія зіва, незначне збільшення піднебінних мигдаликів. Наліт у вигляді точок,острівців, смужок, що не зливаються між собою. У першу добу нальоти ніжні, у вигляді "сіточки" або "павутинки", не щільні, легко знімаються. До кінця першої доби нальоти ущільнюються, височать над слизовою оболонкою, важко знімаються шпателем, кровоточать.
Тонзилярні лімфатичні вузли збільшуються рівномірно.
2.Тонзилярна (пленгата) форма:більш виражена інтоксикація та t. Біль у горлі, що посилюється при ковтанні. Гіперемія зіва застійного характеру. У 1-2 добу після ніжних, пухких нальотів виникають типові щільні, гладкі, нальоти, що піднімаються, на мигдаликах. Тонзилярні лімфатичні вузли збільшуються до 15-2 см, при пальпації малоболючі.
3.Поширена форма:частіше у нещеплених дітей. Температура підвищується до 38,1 - 39 ° С, протягом 2-3 днів відзначається головний біль, слабкість, блідість шкіри. Нальоти до кінця першої доби виходять за межі піднебінних мигдаликів і поширюються на піднебінні дужки та ін. Регіонарний лімфаденіт: лімфовузли до 2-2,5 см, болючі при пальпації.
4.Токсична формаможе розвиватися із поширеної (без специфічного лікування). Виражена інтоксикація (млявість, загальна слабкість, головний біль, блювання, біль у животі). Біль при ковтанні. Яскрава (темно-червоного кольору) гіперемія слизових оболонок і набряк піднебінних мигдаликів, дужок, м'якого піднебіння, язичка. Набряк дифузний, просвіт зіва різко звужується, язичок відтісняється дозаду, іноді допереду - «перст, що вказує».
Нальоти стають складчастими, повторюючи рельєф піднебінних мигдаликів, поширюються на піднебінні дужки, м'яке небо, язичок.
Дихання утруднене, галасливе. Голос стає невиразним, з носовим відтінком. Збільшення та ущільнення регіонарних лімфатичних вузлів. Найважливішою ознакою токсичноїДифтерії зіва є набряк підшкірної клітковини шиї, що з'являється в кінці першої або на другу добу хвороби.
Залежно від поширеності набряку виділяють:
субтоксичну форму - набряк у зіві та області регіонарних лімфатичних вузлів;
токсичну I ступеня - набряк до середини шиї;
токсичну II ступеня - набряк, що спускається до ключиць;
токсичну III ступеня - набряк, що спускається нижче за ключиці.
Геморагічна формаклінічно проявляється такими ж симптомами, що і токсична дифтерія зіва II-III ступеня, приєднуються геморагічні явища, обумовлені ДВС-синдромом.
Гіпертоксігеська (блискавична) формадифтерії характеризується раптовим початком, вираженою інтоксикацією вже з перших годин хвороби. Температура тіла підвищується до 40-41 ° С, з'являється багаторазове блювання, судоми, свідомість сплутано, прогресивно наростає серцево-судинна недостатність. У зіві виражений набряк.
Атипігні форми.Катаральна формахарактеризується незначним збільшенням та гіперемією піднебінних мигдаликів; Типова ознака дифтерії – фібринозний наліт – відсутня.
Локалізовану дифтерію зіва частіше доводиться диференціювати з тонзилітами іншої етіології (стрептококової, стафілококової, грибкової), ангіною Симановського-Раухфуса (виразково-плівчастої), некротичної ангіною.