Рахіт спробуємо уникнути
Ця хвороба, була відома ще в давні часи. Приблизно до 15-16 століть рахіт став досить поширеним станом серед маленьких дітей, що проживають у великих містах Європи. Не випадково багато відомих художників того часу зображували у своїх творах дітей з типовими ознаками рахіту (нависаючі надбрівні дуги, згладжена потилиця і масивний лоб, розпластаний живіт, викривлені ніжки і т. д.). Класичним прикладом може служити картина "Мадонна з немовлям" кисті безсмертного Альбрехта Дюpеpа, написана в 1512 р. Розглядаючи сьогодні цих немовлят, ми мимоволі ловимо себе на думці, що з дітьми, зображеними на відомих полотнах.
На жаль, рахіт був і залишається дуже поширеним захворюванням. Пов'язаний він із порушенням фосфорно-кальцієвого обміну. Дослідження показують, що від нестачі кальцію може страждати дитина ще до народження. Розвиток захворювання на перші місяці життя багато в чому зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму. Інтенсивне зростання немовляти вимагає надходження великої кількості пластичного матеріалу. Швидкий обмін речовин і особлива будова кісткової тканини, представлена не кристалами оксиапатиту, як у дорослих, а фосфатом легкорозчинним кальцію, значною мірою сприяють виникненню захворювання. Тому рахіт ще називають "хворобою зростання".
Якщо дитина відчуває нестачу кальцію та фосфору в харчуванні, а також дефіцит вітаміну Д, у нього дійсно починає страждати кістковий апарат. Кальцій, це будівельний матеріал. Він бере участь у побудові кісток, м'язів, мозку та багатьох інших органів. Вітамін Д – своєрідний каталізатор, якщо хочете, "цемент" для будівельного матеріалу, що сприяєзасвоєнню кальцію. Говорячи професійною мовою, основною фізіологічною функцією цього вітаміну є підтримання гомеостазу кальцію та фосфору в організмі, що необхідно для нормального дозрівання кісткової тканини, перебігу обмінних та фізіологічних процесів. Рахіт називають ще вітамін-Д дефіцитним станом. Виникнути нестача вітаміну Д може з кількох причин: недостатнє надходження вітаміну Д з їжею, порушення синтезу вітаміну Д в організмі, порушення всмоктування вітамінів кишечнику, застосування деяких препаратів тощо.
ЗНАЙ НЕПРИЙМАЛЬНИКА "У ОБЛИЧЧЯ".
Існує чимало характерних ознак, що дозволяють розпізнати захворювання. Воно, як правило, дається взнаки вже з 1 - 2 - місячного віку немовляти. Насторожити повинні такі ознаки: дитина часто вередує, у неї знизився апетит, можливо на шкірі з'явилися червоні плями, малюк став сильно пітніти. До речі саме посилене потіння викликає відому всім мамам і бабусям ознака рахіту - "витертий" волосик на потилиці. Просто під час сну піт виділяється настільки сильно, що на подушці навіть може утворюватися мокра пляма (так званий "симптом мокрої подушки"). Потіння турбує малюка, викликає подразнення шкіри. В результаті він спить неспокійно, часто крутить головою, і волосики витираються. Звичайно, волосся витирається і у цілком здорової дитини, яка в силу свого віку основну частину доби проводить у горизонтальному положенні. Але при рахіті потиличне облисіння буде дуже яскраво виражене.
Зазвичай трохи згодом з'являються зміни нервової системи: занепокоєння, підвищена збудливість. Сон стає поверхневим та тривожним. Малюк здригається при гучному звуку, яскравому світлі. М'язова слабкість, частий супутник рахіту та без відповідного лікуваннязахворювання, тільки масажами вона не проходить. Але найбільше страждає кісткова система, переважно ті кістки, зростання яких більш інтенсивне в період хвороби. У другому півріччі життя, коли дитина починає сидіти і ходити, зміни можуть торкнутися грудної клітки та хребта (до речі, саме слово "рахіт" походить від грецького "rhahis" - хребет). Для дівчаток особливо небезпечна зміна кісток тазу (так званий "вузький таз"), що надалі може призвести до ускладнень під час пологів. Коли малюк починає робити перші кроки, навантаження на ноги збільшується і відбувається викривлення. Горезвісні "ноги колесом", на жаль, не ознака того, що тато кавалерист. Так, що не варто, за порадою сусідської бабусі туго сповивати ніжки малюка, щоб вони випросталися. Це лише посилить становище.
Дається взнаки захворювання і на формуванні зубів, термінах і неправильному порядку їх появи. Надалі перенесене захворювання може відбитися на якості зубів та зубної емалі. Даються взнаки при рахіті порушення в роботі шлунково-кишкового тракту. І без того примхливі животики наших малюків, починають вести себе зовсім погано: часті відрижки, спазми кишечника, проноси або навпаки запори так докучають малюкові та його батькам. Порушення фосфорно-кальцієвого обміну можуть на пізніших стадіях захворювання стати причиною судом і призвести до того, що лікарі називають "рахітичною тетанією". Якщо не буде вжито заходів, судоми можуть повторюватися, а згодом призвести до епілепсії. Якщо ви помітили, що у дитини крім перелічених вище симптомів бліда шкіра, то цілком можливо, що у нього анемія, часто супутня рахіту. Власне анемія може перешкоджати постановці діагнозу рахіт. Взагалі, рахіт як досвідчений диверсант здатний маскуватися.під інші хвороби, наприклад, під перинатальну енцефалопатію, пневмонію, гідроцефалію і навіть ДЦП.
КРАЩА ЗБРОЯ - ДОГЛЯД І ЖИВЛЕННЯ.
Чи можна рахіт перемогти, а ще краще не допустити його виникнення? Педіатри вважають, що цілком! Спочатку спробуємо розібратися з причинами виникнення хвороби. Їх ділять на дві групи: а) що виникають до народження дитини (нестача вітаміну Д в організмі майбутньої матері може призвести до розвитку вродженого рахіту). Наше повсякденне харчування не багате на вітамін Д, який відноситься до вітамінів, мало поширених у природі. Фізіологічні добові потреби у вітаміні Д для вагітних і жінок, що годують, повинні становити 1000 МО; б) причини пов'язані з годуванням та доглядом за малюком. Добова потреба дітей у вітаміні Д – 400 МО; Не зайвим буде врахувати всі нюанси вагітності. Ви перенесли у цей період тяжке захворювання? У вас був токсикоз чи ускладнені пологи? Тоді виявите особливу увагу до вашого малюка, йому знадобиться подвійна турбота! Отже, ви серйозно вирішили протистояти рахіту? Тоді запам'ятайте кілька порад:· порада перша - більше гуляти на свіжому повітрі, у будь-яку пору року.· порада друга - дитина повинна отримувати повноцінне харчування. Для дитини до року життя найкраща їжа – материнське молоко. Діти, які перебувають на природному вигодовуванні, рідше хворіють на рахіт. Коли настане час вводити прикорм, не варто кидатися на першу-ліпшу коробку дитячої каші в найближчому магазині. Підходьте до вибору харчування відповідально. Як дитячий лікар, який працює з новонародженими дітьми, я з усією відповідальністю можу сказати, як харчування або прикорм для вашого малюка оптимально підійде харчування вироблене компанією "Нестле", яка є лідером у виробництвідитячого харчування понад 150 років. Сучасне харчування "Нестле" - це продукт новітніх наукових розробок та високих технологій. У цьому харчуванні підібрано оптимальне співвідношення кальцію, фосфору, вітамінів, мінералів, що впливають на зростання дитини та на правильний розвиток її кісткових тканин. Вітамін Д, присутній у сумішах "Нестле" представлений у легкозасвоюваній формі. Асортимент сумішей дуже багатий, тому, нескладно підібрати харчування навіть для дітей, які потребують особливого догляду. Ці суміші можуть використовуватися як основного живлення, так і як прикорм.
Але, при цьому, не слід забувати, що ваша дитина обов'язково повинна отримувати як прикорм сир і кефір. Неприпустимо введення в прикорм тільки каш без овочів та фруктів. Справа в тому, що у всіх зернових культурах міститься фітанова кислота. Вона утворює із кальцієм молочних продуктів нерозчинні сполуки, які організм дитини не засвоює. Однак це не означає, що не можна вводити каші у прикорм дитині. Маля має отримувати і каші, і овочі, і фрукти. А для максимального засвоєння кальцію кефір та сирок давайте окремо від каш.· порада третя - регулярно проводьте гімнастику та масаж. Категорично заборонено обмежувати рухову активність дитини. Втім, всіляко гартуйте і зміцнюйте організм свого малюка. Часті застуди, захворювання шкіри, нирок, печінки, шлунково-кишкові проблеми сприяють розвитку рахіту. Яким чином? Як уже говорилося, вітамін D надходячи в організм з їжею, шляхом складних перетворень у печінці та нирках перетворюються на активні форми. Вони - то й регулюють всмоктування в кишечнику з їжі солей кальцію та фосфору, а також відкладення їх у кістки. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, застудах, інфекціях порушується обмін вітаміну D.
ДЕ ХОВАЄТЬСЯ ВІТАМІН Д?
Не підлягає сумніву, що грудне годування захищає дитину від багатьох хвороб. Діти, які перебувають на природному вигодовуванні, рідше хворіють на рахіт. Але, в грудному молоці, незважаючи на його унікальність, вітаміну D дуже мало. У 100 мл грудного молока виявляється не більше 4 МО вітаміну D (частіше менше), тому для покриття мінімальної добової потреби в ньому грудничку необхідно випити не менше 10 л жіночого молока. Вітамін D є практично єдиним вітаміном, якого в жіночому молоці недостатньо для нормального розвитку дитини. За цією причиною замінники грудного молока збагачені додаванням вітаміну D (в середньому 40 - 45 МО на 100 мл). Дитина, що отримує штучне вигодовування, забезпечується вітаміном D, не більше 15 - 20% від потреби. Порівняно низька засвоюваність вітаміну призводить до того, що по суті ця кількість виявляється ще в два рази менше. Тут знову доречно буде згадати харчування компанії "Нестле", в якому вдале співвідношення кальцію та фосфору сприяє тому, що дія вітаміну D більш ефективна, ніж в інших сумішах. Завдяки тому, що вуглеводи в сумішах "Нестле" представлені лактозою, формується нормальна мікрофлора кишечника, і тим самим відбувається більш ефективне розщеплення та засвоєння їжі. Але, часто буває так, що одного збалансованого харчування та щоденного вживання сиру для профілактики рахіту недостатньо. Тому, педіатри призначають додатково прийом синтетичного вітаміну Д. "А як же риб'ячий жир?" - поінтересуються наші мудрі бабусі. Справді, був час, коли за допомогою риб'ячого жиру (так ненависного всім малюкам планети) боролися з рахіт. На жаль, або на щастя, на сьогоднішній день цей метод лікування представляєскоріше історичний інтерес. За наявності достатніх знань про природу захворювання, використання рибного жиру не тільки не ефективно, але часто і небезпечно (оскільки це може супроводжуватися передуванням вітаміну А у дітей до року).
ЛІКУВАННЯ БЕЗ НАСЛІДКІВ
У жодному разі не можна давати препарати вітаміну Д, не порадившись із лікарем. Якщо ж педіатр призначив прийом вітаміну Д, необхідно суворо дотримуватися всіх його рекомендацій. Вітамін Д є високотоксичною речовиною. При надходженні в організм дитини надмірної кількості вітаміну Д солі кальцію накопичуються в крові, і настає отруєння організму, при якому особливо страждають серцево-судинна система, печінка, нирки та шлунково-кишковий тракт. У частини дітей, до того ж, є підвищена чутливість до цього вітаміну. При рахіті вітамін Д призначається педіатром індивідуально, і, як правило, в комплексі з іншими вітамінами А, В1, B2, B5,B6,C. За потреби педіатр запроваджує лікувальну гімнастику, масаж. Користуйтеся будь-якою можливістю дати своєму малюку якнайбільше сонечка! Тільки в жодному разі не ставте візок під прямими променями сонця! Для профілактики рахіту цілком достатньо розсіяного світла. Ультрафіолетові промені сприяють утворенню в організмі вітаміну Д, а отже, у малюка збільшиться потреба в кальції. До речі, ванни при рахіті в періоді репарації та виражених залишкових явищ рекомендують не тільки сонячні. Дітям старше півроку педіатри рекомендують лікування у вигляді ванн хвойних, соляних або відвару трав. Хвойні ванни показані збудливим дітям. У 10 л води з температурою 36 * С додають 1 чайну ложку натурального рідкого хвойного екстракту або частину брикету. Першу ванну проводять протягом 5 хв, потім час подовжують до 6 - 10 хв,на курс рекомендують 12 – 15 ванн. Їх проводять щодня чи через день. Солені ванни краще призначати дітям млявим, малорухливим. На 10 л води 35 - 36 ° С розчиняють 2 столові ложки морської або кухонної солі. Перша ванна триває до 3 хв, наступна – трохи більше 5 хв. Солоні ванни проводять через день, всього 8 – 10 процедур. Після солоної ванни дитину обливають прісною водою. І, звичайно, прекрасним зміцнюючим, відновлюючим та профілактичним засобом будуть морські купання. Ванни з відварів лікувальних трав рекомендують малюкам із супутнім ексудативним діатезом. Листя подорожника, трава череди, ромашки, корінь лепехи, кора дуба, змішують у рівних кількостях і заварюють із розрахунку столова ложка суміші на 1 л води.
Зовсім недавні дослідження показали, що є і спадкова схильність до рахіту. Рідше він розвивається у дітей з 1 групою крові, частіше – з ІІ; у хлопчиків рахіт зустрічається частіше, ніж у дівчаток, і протікає важче. Насамперед, вважають педіатри, рахіт загрожує дітям з низькою або надмірно великою масою при народженні (менше 2, 5 та більше 4 кг). Недоношені діти особливо схильні до появи захворювання. Хоча, ймовірність розвитку рахіту у цілком здорової немовляти, за відсутності її профілактики, становить приблизно 90 %. Пам'ятайте, що здоров'я малюка вимагає постійної нашої турботи. А, своєчасна та повноцінна профілактика рахіту - це мінімум, який ви повинні забезпечити дитині, але за допомогою якої ми можемо не допустити виникнення проблеми
Жовнір В.А., завідувач відділення реанімації центру кардіохірургії новонароджених