Рахіт у недоношених дітей, причини виникнення
Рахіт у глибоко недоношених дітей зустрічається майже 100%. випадків.
Причини виникнення рахіту у дітей
Виникненню рахіту у недоношених сприяє ряд факторів: слабка мінералізація кісток внаслідок передчасного народження, знижена ретенція солей, велика потреба в них через більш прискорені темпи наростання маси тіла і росту, функціональна неповноцінність околощитовидних залоз, посилення метаболічного ацидозу, частими інтеркурентними захворюваннями. , гіпоцитремія, знижена резорбція жирів і жиророзчинних вітамінів, знижена реабсорбція фосфатів у нирках, анемія, що часто спостерігається у них. Через функціональну неповноцінність печінки та нирок може страждати утворення активних метаболітів вітаміну D: 25-гідроксихолекальциферолу та 1,25-дигідроксихолекальциферолу. Велике значення мають умови догляду за недоношеними дітьми: неможливість користуватися свіжим повітрям і сонячним світлом.
Ознаки рахіту у дитини
Для недоношених. дітей характерно ранній розвиток рахіту - майже у половини дітей симптоми рахіту виявляються вже наприкінці першого місяця життя. Переважає гострий перебіг рахіту. Період нервово-вегетативних явищ, як правило, відсутній. Рано з'являються кісткові зміни у вигляді краніотабеса. Зміни в епіфізарних областях трубчастих кісток виявляються рентгенологічними у двомісячному віці. Біохімічні показники (підвищення активності лужної фосфатази, гіпоцитремія, порушення КОС) у недоношених дітей змінюються під впливом багатьох причин. Більш показовою є гіпофосфатемія.
Профілактика та лікування
Основою профілактики є сукупність умов, які забезпечують нормальне внутрішньоутробнерозвиток плода, раціональне харчування дитини після народження, режим, достатня аерація, використання масажу та гімнастики, попередження інтеркурентних захворювань. Оскільки рахіту схильні практично всі недоношені діти, особливо з 3 та 4 ступенем недоношеності, специфічна профілактика має починатися з 2 тижнів. Вітамін D2 призначають у так званих лікувально-профілактичних дозах – 8000 МО на добу; на курс 300 000 - 400 000 МО. Вітамін D дають у поєднанні з вітамінами С, В1, В2, В6, А пантотенатом кальцію. Одночасно призначають курс АТФ у вигляді 10-15 внутрішньом'язових ін'єкцій через день. Після курсу вітаміну D2 доцільно провести курс ультрафіолетового опромінення (15 – 20 сеансів).
Надалі специфічну профілактику проводять вітаміном D2 по 2 000 МО на добу протягом усього осінньо-зимового сезону. Вітамін D2 з метою лікування рахіту дають під контролем проби Сулковича, що проводиться кожні 2 тижні. Виразна кальційурія (++ і більше) у 2-3 дослідженнях сечі, проведених підряд, є протипоказанням до подальшого лікування вітаміном D2. У разі слід перейти на профілактичну дозу вітаміну D2.