Рак і вагітність не лише загроза, а й перспектива.
не лише загроза, а й перспектива
Про можливості та перспективи виношування вагітності жінками, які перенесли рак, а також про застосування хіміотерапії під час вагітності на Міжнародному конгресі акушерів та гінекологів у Новосибірську розповів німецький фахівець Володимир ПАУКЕР. На його думку, народження дітей у жінок, які пройшли хіміотерапію - це реальність, до якої треба підходити здорово.
Який сучасний європейський погляд на хіміотерапію вагітних?
Ми звикли оцінювати рівень медичної допомоги у західноєвропейських країнах як на порядок вищий, ніж той, що надається українським вагітним. Тим часом щодо онкологічних захворювань європейські акушери настільки ж консервативні, як і наші медики.
2010-го подібне дослідження проводилося в Данії. Там вивчили історії хвороби 10 тисяч жінок репродуктивного віку, які перенесли рак грудей. Серед жінок, що згодом завагітніли, відсоток штучного переривання вагітності склав 82%!
Напевно, якщо поставити себе на їхнє місце, зрозуміти таке рішення можна. Страшно брати на себе такий серйозний тягар відповідальності - залишати дитину після лікування раку, не знаючи напевно, якою вона народиться. Що думає з цього приводу доктор Паукер?
– Вже багаторазово доведено, що вагітність після лікування раку не має негативних наслідків. Це з тим, що останніми роками змінився погляд на біологію пухлин. Ще кілька років тому рак грудей ми «поливали хіміотерапією злійки» праворуч і ліворуч, незалежно від типу пухлини, оцінюючи тільки її величину.
Зараз ми знаємо, що рак грудей поділяється на чотири субтипи, з яких два не настільки небезпечні, щоб застосовувати «кінські дози» токсичних препаратів, а один взагалі не піддається лікуванню хіміотерапією – його треба починати лікувати гормонально, і прогнози розвитку вагітності цілком позитивні.
На жаль, як каже Володимир Паукер, у Європі не ведеться статистичного обліку випадків перинатальної онкології та ракових захворювань у вагітних. Важко сказати, наскільки погіршився стан справ у цій галузі останніми роками - спиратися можна лише непрямі дані, які вони такі.
Багато жінок відкладають народження першої дитини на «потім», займаючись насамперед власною кар'єрою. За даними Міжнародної організації економічного співробітництва та розвитку, середній вік первородящих за останні три десятиліття зріс на 5 років – перші пологи стали припадати на 30 років. А рак грудей у тій же Німеччині за цей час зріс майже на 70%, причому загроза виникнення онкологічних захворювань суттєво зростає після 35 років, а з 30 – зростає ризик захворіти на рак грудей.
Збільшення віку жінки на п'ять років удвічі збільшує її шанси придбати ракове захворювання. Не дивно, що 3% раку грудей, що вперше виявляється, діагностується під час вагітності.
Змінилася і частота різних видів онкологічних захворювань: якщо ще 13 років тому перше місце (за дослідженнями норвезьких вчених) займав рак шийки матки, друге – рак грудей та третє – меланома, то зараз на першому місці стоїть меланома.
– У Німеччині це пов'язано з тим, що жінки дуже часто відвідують солярій. Вони можуть обійтися без обіду, але не можутьбез солярію.
У нас немає сонця, зате тепер є меланома – рак шкіри, із гіркотою констатує німецький фахівець.
Може, і сибірським красуням варто замислитись про це?
Отже, що ж пропонують вагітним жінкам онкологи?
Насамперед - заспокоїтися
Безсумнівно, важливим є фахівець, який у цей непростий період життя жінки був би з нею поруч і допоможе вийти з депресивного стану, який сам по собі негативно позначається на ході вагітності.
Не боятися обстежень
Як зазначив доктор Паукер, «до застосування променевої діагностики та радіоактивних впливів треба підходити обґрунтовано».
Поки не існує достовірних даних, як позначиться на розвитку дитини поєднання навіть мінімальних доз радіації та хіміотерапевтичних препаратів, безпечні окремо. Тому сьогодні європейські акушери намагаються обійтися альтернативними методами діагностики, такими як ультразвук.
- Жінки і самі помічають у себе первинні зміни у грудях, упевнений Володимир Паукер, - і, звичайно, якщо з'являється якесь новоутворення, бажано не гаяти часу і одразу звертатися до лікаря. Щодо променевої діагностики, то встановлено, що критична доза радіації для плода – 50 мілігрей (або сиверт). При дозі менше ніж у 50 сиверт будь-яких порушень у плода ще не було зафіксовано, а це менше ніж при «навантажувальному» обстеженні - комп'ютерній томографії тазу та живота. Навколишнє тло, як свідчать дані міністерства радіаційного захисту Німеччини про гранично допустимі дози радіації для плода, - навіть вище, ніж певні види променевої діагностики (рентген грудної клітки або флюорографія).
Вирішувати питання тактики лікування разом із компетентним фахівцем
Але це -діагностика вагітних А який, наприклад, вплив хіміотерапії на ще не народжену дитину?
Дані дуже мізерні. І ось що говорить про це Володимир Паукер:
- Взагалі, це питання філософське. Справа в тому, що сприятливий час початку лікування пухлини для матері та плода діаметрально протилежні. Чим пізніше починаємо лікувати, тим гірше для матері, і чим раніше – тим гірше для плода. Усі індивідуально. Іноді ситуація дозволяє відкласти початок терапії, адже у багатьох випадках ми маємо справу не з агресивним раком. Іноді рак можна вилікувати на стадії вагітності хірургічним шляхом, після чого подальшого лікування не потрібно. У всякому разі, потрібно протягнути, якщо є можливість, до розвитку максимально можливої життєздатності плода, а потім починати терапію.
На підставі експериментальних даних поки що вважається, що хіміотерапія в першому триместрі (до 12 тижнів вагітності) не рекомендується, оскільки супроводжується високою частотою вад розвитку плода. А ось певний режим хіміотерапії у 2-3 триместрі для дитини безпечний.
Нам вдалося поговорити з доктором Паукером після його виступу і поставити кілька запитань.
- Хотілося б уточнити, як давно у світі застосовується хіміотерапія у лікуванні раку у вагітних?
- Перший випадок хіміотерапії вагітної був зафіксований США ще 1946 року. Жінка після цього вижила та народила нормальну дитину. Все сталося тоді випадково. Лікарі не знали, що вона вагітна – адже ультразвуку тоді не було. Затримку менструації визнали однією з клінічних ознак захворювання і вирішили розпочинати лікування. На щастя, все обійшлося.
- А як давно ви почали практикувати хіміотерапію для вагітних у Німеччині?
- Перший досвід був років 10-15назад. Тоді це тільки-но починалося, і ми не знали, що з цього вийде, у нас зовсім не було жодних даних. Їх і зараз не багато – ви бачите, що в Європі люди поки що не готові до впровадження хіміотерапії в акушерську практику.
Я вже казав, що тут потрібний скоріше філософський підхід, коли лікар думає разом із пацієнткою, коли він намагається зрозуміти і допомогти, а не говорити просто, що їй робити: вони повинні йти одним шляхом.
- А що про Україну можете сказати?
- на підставі виступів на конгресі, які я чув, можу зробити висновок, що медична практика в Україні на дуже високому рівні в цьому питанні; немає суттєвих відмінностей від Європи. А ваш науковий потенціал просто величезний!
- Сьогодні важко говорити про благополуччя народжених після хіміотерапії дітей. Воно не викликає у вас побоювання?
- Розумієте, треба дивитись з іншої позиції. На сьогоднішній день може і страшно. Але медицина не стоїть дома. Вона розвивається дуже швидко, і за 10-15-20 років можна буде вирощувати органи. І якщо це життєво необхідно хворому, ви зможете допомогти йому.