Рак яєчників цитологічне дослідження
Книга «Онкологічний компонент у диспансеризації населення»
(1987р.)
Незважаючи на вдосконалення методів лікування раку яєчників та застосування комплексного методу, який дещо покращив результати лікування, віддалені результати у всіх країнах світу залишаються явно незадовільними, коливаючись у межах 17—50% (Нечаєва І. Д., Родніна Р. А., Шуваєва Н .І. та ін).
Рак яєчників – це захворювання, яке нині має чітку тенденцію до збільшення його частоти. Крім того, через свої біологічні особливості ця пухлина відрізняється особливою агресивністю. Так, за даними І. Д. Нечаєвої, В.Л. Винокурова (1986 р.), вже до кінця першого року у хворих на IV стадії рецидив виник у 79%, у хворих з I-II стадіями захворювання у 4,9% випадків з'явилися рецидиви пухлин.
Протягом спостереження цими хворими від 2 до 15 років на ранніх стадіях рецидиви виникли у 39%, а пізніх у 88,2%. Проведення своєчасного протирецидивного лікування значно покращує віддалені результати лікування. У зв'язку з цим особливо важливого значення набуває субклінічна діагностика рецидиву раку яєчників.
При появі рецидиву захворювання у хворих немає якихось специфічних скарг, а 23,4% хворих (Нечаєва І. Д.) взагалі не пред'являють жодних скарг. Тому діагностика рецидиву раку яєчників має важливе значення у процесі диспансерного спостереження цих хворих після закінчення комплексного лікування.
Одним з найбільш ефективних методів діагностики рецидиву раку яєчників є цитологічне дослідження пунктатів прямокишково-маткового простору через заднє склепіння піхви (Винокуров та ін., 1986; Нечаєва І. Д. с.співавт., 1986; Юркова Л. Є. та ін.).
У Ростовському науково-дослідному онкологічному інституті з 1968 застосовується з метою діагностики пухлин яєчників метод цитологічного дослідження пунктатів прямо-кишково-маткового простору. Враховуючи простоту методу, доступність його та високу інформативність, на підставі власного досвіду з 1971 метод застосовується в умовах поліклініки під час амбулаторного прийому.
Цитологічне дослідження пунктатів ми застосовуємо не лише для діагностики злоякісних пухлин яєчників, а й у процесі диспансерного спостереження за хворими на рак яєчників після закінчення лікування з метою субклінічного виявлення рецидиву пухлини та проведення відповідного лікування.
За останні п'ять років серед хворих, яким були виконані пункції заднього склепіння з метою диференціальної діагностики, рак яєчників був цитологічно підтверджений у 409 хворих, причому у 75% з них ця маніпуляція була виконана в амбулаторних умовах. За цей же час 80 хворим, які лікувалися з приводу раку яєчників і перебувають на диспансерному спостереженні в онкоінституті, з метою цитологічного підтвердження діагнозу «рецидив раку яєчників» було зроблено пункції заднього склепіння з цитологічним дослідженням вмісту.
За віком ці. хворі були в межах від 25 до 65 років, більша частина хворих (56 з 80) -70% припадала на вікову групу 40-60 років. За ступенем поширення процесу до початку первинного лікування хворі розподілялися наступним чином: , II - у 16, III - у 31, IV - у 2-х хворих.
До виникнення підозри на наявність рецидиву хворі перебували під наглядом від 22 років до декількох місяців. Усі хворі первинно зазнали комплексного лікування, що включає оперативне тахіміотерапію від одного до семи курсів. 70 хворих отримали понад 3 курси хіміотерапії. Оперативне лікування полягало в надвохвилинній ампутації матки з придатками та резекції великого сальника.
Пункція заднього склепіння проводилася хворим на рак яєчників, які перебували на диспансерному спостереженні, у зв'язку з скаргами, що з'явилися у них: 30 хворих пред'являли скарги на болі внизу живота, 3 — на збільшення живота, 2 — на нудоту і блювоту, 2 — на затримку стулу турбувала задишка, решта хворих ніяких скарг не пред'являли. У всіх хворих у малому тазі були виявлені різного характеру та розміру освіти, підозрілі на рецидив захворювання, коли важко було цю освіту диференціювати з післяопераційним спайковим процесом.
Протягом спостереження за цими 80 хворими було проведено 122 пункції заднього склепіння, деяким хворим проводилися повторно до 3-1 раз. У процесі цитологічного дослідження пунктатів у 39 хворих отримано цитологічні підтвердження наявності рецидиву раку яєчників, про що свідчить у прямокишково-матковому просторі, у решти 41 хворої в пунктатах виявлено цитологічні клітини нормального або дистрофічно зміненого мезотелію.
Серед 39 хворих з рецидивом раку яєчників на ранніх стадіях було 18, а з III-IV стадіями 21 хвора. Тривалість спостереження з часу встановлення діагнозу у хворих ранніх стадій була від 17 до 1 року, тривалість ремісії в середньому становила 4 роки до появи рецидиву захворювання, підтвердженого цитологічно; у хворих пізніх стадій тривалість спостереження коливалася від кількох місяців до 5 років, у середньому дорівнювала 14 місяців.
При подальшому спостереженні за хворими виявилося,що з 80 із передбачуваними рецидивами раку яєчників клінічно наявність рецидиву було підтверджено клініко-лабораторними дослідженнями у 50 хворих. Цитологічне підтвердження наявності рецидиву було отримано тільки у 39 хворих, т. с. діагностична достовірність цитологічного методу дорівнює 78%. З 41 хворий із припущенням на наявність рецидиву та з негативним цитологічним висновком про наявність клітин злоякісного процесу у прямокишково-матковому просторі при подальшому спостереженні у 9 з'явилися клінічні ознаки рецидиву пухлини, підтверджені лабораторними дослідженнями.
У цих хворих у пунктатах прямокишково-ма-точного простору були виявлені клітини мезотелію дистрофічно-змінені та голі ядра. Треба відзначити, що отримання матеріалу на дослідження при пункції заднього склепіння у хворих, які перенесли операцію на органах малого тазу, більш складно, ніж у хворих, не оперованих, у зв'язку з розвитком у деяких випадках післяопераційного періоду спайкового процесу, у зв'язку з чим діагностична достовірність даного методу при виявленні рецидивів дещо нижча, ніж при первинному встановленні діагнозу «рак яєчників»; Відсоток помилково-негативних відповідей досягає 22%.
Серед хворих, які мають припущення про наявність рецидивів захворювання не підтвердилося ні цитологічно, ні подальшим клінічним спостереженням, середній термін спостереження досягав щонайменше 7 років. Троє з 41 хворої з відсутністю цитологічного підтвердження рецидиву пухлини були піддані діагностичній лапаротомії, під час якої було виявлено наявність спайкового процесу та відсутність рецидиву пухлини.
Всі хворі з цитологічно підтвердженим діагнозом рецидиву раку яєчників (39) були піддані хіміотерапії, а 7 з них надалілапаротомії, причому у 6 хворих, операція полягала у видаленні рецидивної пухлини, а в однієї – пробною лапаротомією.
Таким чином, застосування цитологічного дослідження пунктатів прямокишково-маткового простору через заднє склепіння піхви для виявлення доклінічних ознак рецидиву раку яєчників є легко доступним, простим та інформативним методом, діагностична достовірність його досягає 78%. І цей метод може бути рекомендований для систематичного контролю за доклінічним виявленням рецидиву раку яєчників у процесі диспансерного спостереження за цими хворими з метою своєчасного протирецидивного лікування.