Як проявляється посттравматична глаукома, її лікування та наслідки

Глаукома отримала таку назву у зв'язку із зміною кольору зіниці при патології очей. У період найвищого розвитку патологічного процесу зіниця стає зеленого або бірюзового відтінку, тому всі захворювання з такою зміною отримали назву глаукома (у перекладі з грецького «глаукома» перекладається як бірюза, блакить, а з німецької — зелена вода). Насправді глаукома це окреме захворювання, а ціла група подібних патологічних процесів, з подібними проявами.

Серед них найбільш характерними є:

Зміни внутрішньоочного тиску, який виникає періодично або присутній на постійній основі, процес носить хронічний прогресуючий характер;
Поступові процеси атрофії зорового нерва;
Порушення відтоку внутрішньоочної рідини;
Порушення зорових функцій за певною схемою;
Поступовий розвиток поглиблення в ділянці диска зорового нерва.

Найбільш часто глаукома виникає у старшій віковій групі, але це не означає, що вона не може виникнути і в молодому віці або навіть в дитинстві. Зрідка реєструються випадки вродженого захворювання. Але все ж таки основну групу займають люди старше 60 років.

Причини посттравматичної глаукоми

Видів глаукоми дуже багато, але одна з найнебезпечніших форм цього захворювання — посттравматична глаукома, у зв'язку з тим, що вона здебільшого призводить до інвалідності та повної сліпоти.

Дуже часта причина цього виду глаукоми - будь-який механічний або хімічний вплив на око - поранення, удар, хімічний опік, внаслідок яких виникають зміни в передній камері ока та судинно-нервовому пучкуочного яблука. У зв'язку з пошкодженням внутрішніх структур ока порушується відтік внутрішньоочної рідини, виникають перешкоди (зрощення) у передній камері, які не дають можливості вільно циркулювати внутрішньоочній волозі.

Крім того, причиною може бути зміщення кришталика ока або зміна його форми, що веде до блокування відтоку рідини. Внаслідок травми може статися випинання кришталика в передню камеру, він набухає та утруднює пересування вологи. Глаукоми, спричинені травмою кришталика, називають факогенними.

Іноді посттравматична глаукома розвивається при розростанні сполучної тканини в передній камері ока, яка проросла по ходу ранового каналу. При глибокому пошкодженні шарів ока загоєння відбувається заміщенням грубою рубцевою тканиною, що блокує райдужно-рогівковий кут. І ще одна причина, яка може призвести до подібної патології — металеві сторонні тіла, які довго перебувають в оці. Вони відбуваються окислювальні процеси, виділяються різні сполуки металу, вони осідають у перегородках передній камери очі й утруднюють відтік рідини.

Слід чітко розуміти, що саме стан кута передньої камери відіграє основну роль у циркуляції вологи всередині ока, і ступінь відкриття кута впливає на формування підвищеного внутрішньоочного тиску. Чим менше відкритий райдужно-рогівковий кут, тим сильніше підвищується внутрішньоочний тиск. Майже 100% випадків саме цей механізм призводить до розвитку глаукоми.

Види посттравматичної глаукоми

На даний момент є багато різновидів класифікації захворювання, але за типом виникнення порушень розрізняють:

Контузійну посттравматичну глаукому;
Раневу;
Опікову.

Убудь-якому разі, яка б причина у захворювання не була, існують найбільш характерні симптоми:

Різної міри інтенсивності помутніння в рогівці;
Атрофічні процеси в райдужній оболонці та різного ступеня деформація зіниці;
Повне або часткове усунення кришталика ока;
Зниження гостроти зору, що виникає у різні терміни з початку захворювання;
Застійні явища та виразки очного яблука.

Як ускладнення можуть виникати супутні захворювання - афакія, відшарування сітківки ока, крововиливу в очне яблуко.

Контузійній посттравматичній глаукомі властива блокада кута передньої камери, вона замикається склоподібним тілом або рубцевою тканиною (гоніосинехія, шварти). Також механічна закупорка може статися кришталиком ока, залишками крові, що згорнулася. В цьому випадку утруднюється відтік і підвищується внутрішньоочний тиск через грижового випинання склоподібного тіла та деформації кута передньої камери.

При механічній травмі або проникному пораненні може статися крововилив у передню камеру ока (гіфема) або склоподібне тіло (гемофтальм). Однак гіфема утворюється в перші години після отримання травми, а гемофтальм, як правило, формується поступово, через значний проміжок часу (через кілька днів і навіть тижнів) після травми.

У разі вивиху кришталика при травмі вторинна посттравматична глаукома розвивається через кілька років після отримання травми, коли зруйновані маси кришталика блокують відтік рідини з ока.

Після проникаючих поранень ока, наслідком яких може бути витікання водянистої вологи з передньої камери або поранення кришталика, також відбуваються зміни внутрішньоочного тиску. Однак уУ разі витікання внутрішньоочної рідини тиск різко знижується, а ось при пораненні кришталика спостерігається його набряк, набухання, що призводить до різкого підвищення тиску в передній камері і розвивається закритокутова глаукома.

Якщо ж травма ока не була викликана проникаючим пораненням, але при цьому в очне яблуко потрапила значна кількість сторонніх тіл, глаукома може розвиватися на кшталт гострого глаукоматозного нападу, при якому потрібна негайна офтальмологічна допомога. А якщо ні, то постраждалий може повністю позбутися зору.

При хімічних опіках найчастіше виникають тимчасові глаукоматозні стани. Підвищення внутрішньоочного тиску при цьому викликано пошкодженням судин епісклери (шар сполучної тканини між кон'юнктивою і склерою, дуже багатий на кровоносні судини), в результаті відбувається викид простагландинів, що підвищують внутрішньоочний тиск.

І ще одна особливість посттравматичної глаукоми - вона має зворотний добовий ритм коливань внутрішньоочного тиску. Максимальний тиск в оці при цьому захворюванні спостерігається у вечірні та нічні години, у той час як у нормі максимальний тиск в оці в ранковий час та вдень, а вечорами та ночами він мінімальний.

Лікування посттравматичної глаукоми

При збільшенні внутрішньоочного тиску обов'язково потрібне проведення гіпотензивної терапії, спрямованої на нормалізацію тиску та циркуляцію вологи. На ранніх етапах посттравматичної глаукоми рекомендовані тимолол, діакарб та клофелін. У пізні терміни застосовують міотичні препарати - пілокарпін у вигляді крапель очей, фосфакол, тосмілен. Фосфакол можна чергувати з пілокарпіном чи ацеклідином.

Однак консервативна терапія при посттравматичній глаукомі не завжди чинитьпозитивний ефект і тоді виникає потреба у хірургічній корекції відтоку рідини. До найменш травматичних операцій належать кріохірургія, лазерна ірідектомія або трабекулопластика.

Крім того, можуть застосовуватися методи вітректомії або циклокріокоагуляції. Суть вітректомії полягає у видаленні склоподібного тіла, що полегшує рух внутрішньоочної рідини. Вітректомія застосовується при відшаруванні сітківки ока, якщо крововилив у око не розсмоктався самостійно. Також вона показана в тих випадках, коли відбувся вивих або підвивих кришталика в склоподібне тіло, в цьому випадку не тільки виробляють вітректомію, але і видалення кришталика.

Операцій при посттравматичній глаукомі розроблено досить багато, але офтальмолог вибирає найбільш прийнятний метод у кожному випадку окремо. А для профілактики розвитку цього захворювання рекомендується своєчасно обробляти рану в оці, застосовувати раціональну терапію при контузіях, яка має бути спрямована на зниження больових відчуттів, набряклості в ділянці рани та усунення крововиливу.