Рак печінки ознаки та симптоми у чоловіків та жінок
До первинних відносять пухлини, які розвиваються із власних тканин у результаті ненормального їх зростання та дроблення.
Побічні називають ті злоякісні пухлини, які розвиваються в печінці внаслідок потрапляння до неї метастатичних клітин чи його комплекс інших органів. Печінка з огляду на характерні риси свого кровопостачання і участі в організмі людини, частіше інших органів піддається розвитку злоякісних метастатичних елементів. Більшою мірою вони потрапляють сюди з новоутворень ШКТ, легень, молочних залоз тощо. Даний поділ дуже важливий для діагностики та вибору лікарської стратегії, а особливо для формування моніторингів життя хворого.
Первинний рак печінки
Досліджено мало. Серед причин виділяють чинники ризику та передракові захворювання.
- стати – чоловіки нездужають у три рази частіше за жінок,
- афлатоксин (міститься в продуктах, покритих пліснявою),
- канцерогенні сполуки (хлоровані розчинники, дифеніли), органічні добрива, пестициди, гербіциди,
- тривалий прийом анаболічних стероїдів,
- тютюнопаління, пияцтво,
- одностороннє годування (білкове голодування,авітамінози).
- гельмінтози (амебіаз, шистосомоз, лямбліоз),
- гемохроматоз - надмірне скупчення в організмі заліза,
- травми печінки,
- вірусний гепатит В, С (причому у чоловіків ймовірність захворіти на онкологію у 200 разів перевищує таку у жінок),
- цироз печінки,
- венеричні хвороби (наприклад, сифіліс),
- малярія,
- жовчокаменна хвороба.
- Локалізація раку
Онкопроцес печінки має можливість виникнути у кожній частині органу, хоча найімовірніше (більше половини випадків) він зустрічається у правій половині. Часто джерела вузлової форми знаходять у двох половинах органу і дуже рідко освіту може бути тільки в лівій половині. Визначення чіткої локалізації новоутворення має значення для вибору оперативного і медикаментозного методу лікування.
Злоякісні пухлини печінки виявляються з таких гістологічних структур, як печінкові клітини, жовчні протоки і епітеліальні структури. Тому пухлина можлива мати різноманітну будову, що показано в гістологічній класифікації ВООЗ:
- гепатоцелюлярний рак печінки,
- холангіоцелюлярний рак,
- гепатобластома,
- цистаденокарцинома.
Не епітеліальні пухлини:
- гемангіосаркому,
- ембріональна саркома,
- гемангіоендотеліома.
Інші види утворень:
- тератома,
- карциносаркому.
- Чи не класифіковані новоутворення.
- Міжнародна клінічна класифікація первинного раку печінки за системою TNM (2002 р. ВООЗ):
- Т - первинна пухлина;
- То – пухлина не визначається;
- Тх - немає можливості дляоцінки;
- Т1 - солітарне утворення без інвазії в судини;
- Т2 - солітарне утворення з інвазією в судини або кілька пухлин, кожна з яких не перевищує 5 см;
- Т3 - чисельні новоутворення більше 5 см або пошкодження головної гілки комірної або печінкової вени;
- Т4 - поширення пухлини на суміжні органи;
- N -регіонарні лімфатичні вузли;
- Це вузли воріт печінки (у тому числі й вузли гепатодуоденальної зв'язки);
- NХ - недостатньо даних для оцінки;
- N0 – немає ознак ушкодження;
- N1 – присутні метастази у регіонарні лімфатичні вузли;
- М – віддалені метастази;
- Мх – недостатньо даних;
- М0 - віддалені метастази не визначаються;
- М1 – наявні віддалені метастази.
Найчастіше при оцінці гістології у 70% випадків є гепатоцелюлярний рак печінки.
- Прояви
Ознаки онкології печінки виникає пізно, що пояснюється великими компенсаторними особливостями даного органу. Ознаки розвиваються поступово і маскуються іншими фоновими захворюваннями. Приховане перебіг, недостатньо втілена симптоматика клінічної картини, особливо на початку розвитку онкології та відсутність функціональних порушень сприяють пізній діагностиці цієї хвороби.
Перші ознаки раку печінки - це почуття тяжкості, тиск у правому підребер'ї або в епігастрії. Далі вони переходять у біль, який може бути гострої чи тупої, постійної чи повторюваної. У значній своїй частині хворих перші симптоми пов'язані з печінкою. На першому місці у таких хворих симптоми захворювання шлунка, підшлункової залози, серця, кишечника та інших органів. Тільки після подальшогорозвитку хвороби виникають симптоми захворювання печінки – локальний біль, гіркота у роті. Далі розвивається загальне безсилля, нездужання, зниження працездатності, втрата апетиту, зменшення маси тіла, нудота, блювання. Печінка збільшується, стає щільною, у тому числі можуть навіть пальпуватися вузли. Розвивається портальна гіпертензія, яка проявляється розширенням вен на передній черевній стінці і в стравоході, спленомегалією, асцитом. Має з'явитися набряк нижніх кінцівок.
Жовтяниця розвивається у хворих на первинний рак печінки у 40 – 50% випадків, часто виражена середньо. Вона іноді викликає свербіж шкіри, на шкірі має місце еритема, екзема, екскоріація.
Часто відбувається підвищення температури тіла – спочатку до субфебрильных цифр, потім вона набуває ремитирующий чи септичний характер. Виникає енцефалопатія, ендокринні порушення (гінекомастія, атрофія яєчок, статева слабкість та інші). У чоловіків проявляється жіночий тип оволосіння, або навпаки випадання волосся. У дітей виникає передчасне статеве дозрівання.
Рак печінки відносять до високоякісних пухлин. Типового симптому раку печінки немає. Тому слід провести ряд досліджень для встановлення правильного і точного діагнозу:
- загальний огляд пацієнта, збір скарг,
- лабораторні аналізи - загальний аналіз крові, сечі, визначення альфафетопротеіну в крові.
- сонографія,
- Комп'ютерна томографія,
- МРТ,
- портографія,
- морфологічна верифікація,
- радіонуклідне сканування,
- лапароскопія,
- селективна артериографія.
- Лікування
Ця надто непроста проблема, що пов'язана з особливостями поширення освіти в печінці, не своєчасноюдіагностикою та анатомо-фізіологічними особливостями самої печінки. Тому радикальне лікування здебільшого неможливо.
До головних способів лікування первинного раку печінки відносять: хірургічне втручання, променева терапія, а також спеціальні медикаментозні речовини. Найбільш ефективно проводити комбіноване лікування. Воно передбачає оперативне видалення пухлини в межах здорових тканин та подальше хіміотерапевтичне лікування.
Рак печінки - високозлоякісна форма. Скільки живуть люди з таким діагнозом? Без спеціального лікування хворі переважно випадків живуть у середньому 3 – 6 місяців після виявлення новоутворення. Після хірургічного втручання п'ятирічна виживання становить у середньому до 35%. Ніхто з лікарів не зможе буквально сказати, скільки буде існувати пацієнт. Від чого залежить, скільки він проживе? Необхідно врахувати, що скільки залишилося жити хворому залежить від стадії хвороби, ефективності лікування та загального стану людини. Існують випадки, коли хворі живуть і 15 років після лікування, а трапляється – що живуть кілька місяців.
Тривалість життя в залежності від стадій онкопроцесу:
- Перша стадія - пухлина не вражає судини,
- Друга стадія - пухлина до 5 см, уражаються судини навколо органу.
Скільки живуть люди у цьому процесі? Сорок із ста таких хворих переживають п'ятирічний рубіж.
- Третя стадія - освіта більше 5 см, уражені лімфовузли.
Скільки живе? У середньому перші 5 років проживає 30% хворих.
- Четверта стадія - багато пухлин в печінці, є віддалені метастази (в печінку, кістки, кишечник). Скільки живе? При успішному лікуванні можна досягти життяпацієнта до року.
- Профілактика
Досить важливо провести профілактику, вчасно діагностувати та інтенсивно лікувати перші ж ознаки вірусних хвороб, інфекційні та паразитичні хвороби, цироз печінки та цукровий діабет. Необхідно ігнорувати зловживання спиртних напоїв та тютюнопаління, убезпечити себе від потрапляння в організм канцерогенів.
Вторинний (метастатичний) рак печінки
Йдеться про поодинокі або множинні метастази злоякісних пухлин інших органів. Відомо, що у печінку потрапляють метастази з органів шлунково-кишкового тракту, легень, нирок, молочних залоз, яєчників, матки. Актуальність цих пухлин печінки у цьому, що у 80 – 90 разів частіше бувають, ніж первинний рак.
В основному шлях поширення – шляхом ворітної вени, але також можливий артеріальний шлях занесення, лімфатичними шляхами та очеревиною.
Залежить від багатьох факторів: розміри та кількість метастазів, місце їх локалізації, темпи зростання. Такі пацієнти живуть повноцінним життям спочатку. Скільки це триває, залежить від компенсаторних можливостей організму.
Перші симптоми з'являються досить пізно та можуть бути пов'язані з пошкодженням печінки. Але часто перші симптоми носять загальний характер – симптоми інтоксикації: слабкість, нездужання, погіршення і втрата апетиту, погана працездатність, блідість шкіри, схуднення.
Місцеві симптоми: тяжкість у правому підребер'ї, біль. Печінкові симптоми: жовтяничність очей, шкіри, носові кровотечі, потемніння сечі, просвітлення калу.
Діагностика
Найчастіше це захворювання розвивається поступово, повільно, тому часто немає яскравої картини пошкодження печінки. Тому при найменшій підозрі слід провести повне обстеження печінки.Для цього використовують ультрасонографію, КТ, рентгенографію, сканографію, пункційну біопсію, лапароскопію.
3А - метастази раку в печінку,
3В – редукція пухлини після хіміоемболізації,
3С – зменшення пухлини після радіочастотної аблації,
3Д - результат терапії після 6 місяців.
Надзвичайно складна, через миттєву появу безлічі метастазів у печінці.
Усі методи боротьби з метастазами умовно поділяють на хірургічні та нехірургічні. До перших відносять різноманітні резекції печінки, екстирпації печінки з подальшою трансплантацією, локальні деструкції.
Не хірургічні методи – хіміотерапія, ізольована перфузія печінки, хіміоемболізація. До консервативних методів відносять біологічна терапія та променева терапія.
Слід чітко розуміти, що вторинні пухлини печінки з'являються у хворих на термінальних стадіях хвороби. Тому скільки житиме пацієнт важко сказати. Виживання пацієнтів протягом перших п'яти років становить до 15%.