Рак передміхурової залози прогноз, класифікація, стадії та профілактика

Для раку передміхурової залози, як і будь-якого іншого виду раку, характерний неухильне зростання і здатність до метастазування, тобто до поширення в сусідні тканини та органи (рис. 1). За поширеністю онкологічних хвороб у чоловіків рак передміхурової залози займає лідируючу позицію. Найчастіше захворювання діагностується на III-IV стадії. Це представляє серйозну проблему, адже багато хто з хворих чоловіків вже має метастази. Сприятливий прогноз виживання безпосередньо залежить від стадії раку передміхурової залози.

Стадії раку простати

Протягом багатьох років рак може рости у простаті і не виходити за її межі. Але, поступово збільшуючись у розмірах, пухлина розростається і виходить за межі капсули передміхурової залози. Далі поширюватися по організму пухлина може трьома шляхами:

інвазивне зростання (проростає у сусідні тканини);
поширення в лімфатичній системі (проникає в лімфовузли та лімфатичні судини);
метастази (поширення у віддалені органи та тканини).

Після виявлення у пацієнта злоякісного новоутворення за допомогою певних методів діагностики проводиться визначення стадії раку. Методи діагностики:

ректальне пальцеве дослідження;
трансректальне УЗД;
перевірка рівня ПСА у крові;
магнітно-резонансне дослідження (МРІ) з ректальним датчиком;
дослідження кісток на наявність метастазів;
дослідження лімфовузлів;
комп'ютерна томографія живота та тазу.

Стадії раку описують ступінь поширення злоякісної пухлини організмом. Для позначення стадії використовуються римські цифривід I до IV.

I стадія - новоутворення настільки мало, що його неможливо виявити при пальцевому ректальному дослідженні, зміни видно лише при мікроскопічному дослідженні тканини залози;
ІІ стадія - ракова пухлина стає помітною при УЗД, її розташування обмежене капсулою залози;
III стадія – ракова пухлина виходить за межі простати, відзначається інвазивне зростання на прилеглі тканини;
IV стадія - метастази виявляються в лімфовузлах, легенях, печінці або кістках.

Визначення стадії раку вкрай важливо: прогноз для пацієнтів може змінюватись в залежності від поширеності пухлини. Діагностика раку передміхурової залози – процес досить складний. Лікарю для точної постановки діагнозу необхідно враховувати низку показників. Класифікація раку простати може проводитися за шкалою Глісона, за системою TNM, ґрунтуючись на клінічній картині. Класифікація раку необхідна для вибору методу лікування та визначення прогнозу захворювання.

Рак передміхурової залози: класифікація за системою TNM

Категорія T1 (клінічно невизначена, непальпована та невізуалізована пухлина):

T1a: випадково виявлена пухлина, наприклад, при гістологічному дослідженні віддалених тканин, при цьому їх ураженість пухлинними клітинами становить не більше 5%;
T1b: випадково виявлена пухлина більш ніж 5% віддалених тканин;
T1c: пухлина, виявлена при біопсії.

Категорія T2 (пухлина визначається при ультразвуковому та пальцевому дослідженні, вона локалізована в межах простати):

T2a: патологічним процесом уражено не більше 50% частки залози і при цьому процес не поширюється на іншу половину;
T2b: патологічним процесом ураженопонад 50 % однієї частки простати, але з повністю обидві частки;
T2c: рак займає обидві частки.

Категорія T3 (ракові клітини виходять за межі простати):

T3a: рак виходить за межі капсули залози, але не зачіпає насіннєві бульбашки;
T3b: пухлина вражає насіннєві бульбашки (1 або одразу 2).

Категорія T4 (пухлина, що поширилася на довколишні тканини).

Категорія N (стан та залучення лімфатичних вузлів):

Nx: для оцінки залучення регіонарних лімфатичних вузлів недостатньо даних;
No: у регіонарних лімфовузлах немає метастазів;
N1: у регіонарних лімфовузлах виявлено метастази.

Категорія М (наявність або відсутність метастазів у віддалених органах та тканинах):

Mx: недостатньо даних для визначення віддаленого метастазування;
Mo: немає ознак віддалених метастазів;
M1: віддалені метастази є;
M1a: наявність метастазів у нерегіонарних лімфовузлах;
M1b: наявність метастазів у кістякових кістках;
M1c: метастази поширюються на легені, мозок печінку (рис. 3).

Гістологічна класифікація раку

Для оцінки агресивності ракових клітин використовують гістологічну класифікацію. Метод отримав назву індекс Глісона, на ім'я його творця. Шкала Глісон використовується для опису злоякісності пухлини, виявленої при біопсії. Шкала оцінює, наскільки ракові клітини втратили нормальну структуру клітин: змінили форму, розмір, диференціювання (рис. 4).

Шкала має 5 градацій:

1 ступінь (G1): пухлина складається з однорідних невеликих залоз із мінімальною зміною ядер;
2 ступінь (G2): пухлина складається з вільнорозташованих клітин різного розміру та форми;
3 ступінь (G3): клітини збільшені у розмірах, мають різну будову, менш диференційовані;
4 ступінь (G4): великі клітини анормальної форми;
5 ступінь (G5): великі анормальні клітини, що руйнують оточуючу сполучну тканину.

Класифікація полягає в ступеня диференціювання залізистих структур пухлини. За рідкісним винятком раку передміхурової залози характерна неоднорідна структура. Тому для того, щоб обчислити індекс Глісона, підсумовують бали 2 найбільш поширених змін тканин простати. Перша сумарна складова визначає ступінь диференціювання ракових клітин, що займають понад 51% обсягу морфологічного матеріалу. Друга сумарна складова визначає менш поширені ракові зміни, що займають від 5 до 50% матеріалу біопсії. Кожна зі складових оцінюється за шкалою від 1 до 5. Відповідно, загальна сума індексної оцінки може мати показники від 2 до 10. Чим вище виходить складова сума, тим вища агресивність ракових клітин. Наприклад, прогноз раку простати буде сприятливішим при 3+4=7, ніж при 4+3=7, тому що в другому випадку визначається більш висока участь найбільш агресивних ракових клітин. Відповідно, комбінація 5+5=10 — є найгіршою комбінацією з усіх можливих.

Якщо показник Глісона менше або дорівнює 6 балам, то пухлини, які отримали таку оцінку, називають менш злоякісними.
Якщо показник дорівнює 7 балам, такі пухлини називають середньо злоякісними.
Пухлини з індексом від 8 до 10 балів (10 – це максимальна оцінка) називають сильно злоякісними.

Лікування раку передміхурової залози

Локальні форми раку простати (I-II стадії), колинемає метастазування, досить добре піддаються сучасній терапії. При I стадії раку найчастіше вдаються до хірургічного втручання (простатектомії). Ступінь успішності залежить від розташування ракових клітин та точності проведення процедури їх видалення. Цей метод може мати і негативні наслідки. Найпоширеніші ускладнення після операції: часте сечовипускання, нетримання сечі, імпотенція. Останнім часом стали проводитись роботизовані операції із застосуванням ендоваскулярних технологій, що значно знижує ризик післяопераційних ускладнень.

На ІІ стадії раку може застосовуватися і хірургічний метод, і метод активного спостереження. У кожному окремому випадку лікування пацієнта підбирається індивідуально. Вибір методу залежить і від тяжкості пухлинного процесу, і стану самого хворого. Метод активного спостереження ґрунтується на тому, що у дуже літніх чоловіків з тяжкими супутніми захворюваннями ризик померти від раку простати набагато нижчий, ніж від інших хвороб. Тому при невеликому розмірі пухлини вибір робиться на користь очікування. Така тактика обирається тому, що здебільшого рак простати протікає дуже повільно, минає багато часу, перш ніж з'являються негативні наслідки від нього. Крім того, у дуже літньому віці більшість пацієнтів просто не в змозі витримати операцію та променеву терапію (рис. 5).

Несприятливий прогноз рак простати має у разі, якщо пухлина дала метастази. Зважаючи на те, що діагностика раку передміхурової залози значно утруднена, найчастіше захворювання виявляють на III або IV стадії. На III третій стадії ракові клітини починають проростати в суміжні органи та тканини. У разі застосовується променева терапія. Внаслідок опромінення в ракових клітинахзмінюється структура ДНК, у результаті вони поступово гинуть.

При раку простати IV ступеня пацієнту призначається гормональна терапія, яка може бути:

хірургічної - видалення тканини яєчок, що виробляє тестостерон або енуклеація яєчок;
медикаментозний – блокування синтезу тестостерону за допомогою лікарських препаратів.

Хоча за наявності метастазування IV ступінь і вважається невиліковним, існує безліч способів покращення якості та продовження життя пацієнта. Прогноз при IV ступеня раку простати приблизно виглядає наступним чином: від початку гормональної терапії пацієнти живуть у середньому 6-7 років, після розвитку гормональної резистентності (коли злоякісна освіта вже не реагує на проведену гормонотерапію) - ще 3-5 років. У разі відсутності лікування, тривалість життя скорочується приблизно в 1,5-2 рази. Загалом при раку передміхурової залози прогноз безпосередньо залежить від рівня агресивності та стадії онкологічного процесу, а також оптимально підібраної терапії.

Фактори ризику та профілактика онкологічних захворювань

На виникнення та розвиток онкологічних захворювань впливає одночасно кілька факторів:

спадковість;
куріння;
неправильне харчування;
малорухливий спосіб життя;
надмірне споживання алкоголю;
незахищене перебування на сонці;
інфекції, зокрема, що передаються статевим шляхом;
несприятливі чинники довкілля.

Цілком убезпечити себе від виникнення раку простати неможливо. Але можна суттєво знизити ризик розвитку цього захворювання. Для цього потрібно правильно харчуватися, обмежити куріння та споживання спиртних напоїв, підвищитирівень фізичної активності (рис. 6). Здоровий спосіб життя – це найкраща профілактика раку простати. Крім того, починаючи з 50 років, чоловікам потрібно щорічно проходити обстеження у лікаря. Це дуже важливо, особливо для тих, хто перебуває у групі ризику.

Чим раніше буде виявлено рак простати, тим більше шансів на одужання.