Рак переможемо - Такі Справи
- Хронічні та невиліковні захворювання
- Контекст
- Інтерв'ю
- 04. 02. 2017
Такі справи поговорили з молодими лікарями-онкологами про те, як люди навчилися розуміти природу хвороби, чому кожна пухлина індивідуальна, а головне, чи потрібно шукати ліки від раку.
Катерина Барон, клінічний ординатор НДІ онкології імені М.М. Петрова, резидент Вищої школи онкології
За останні 10-15 років у світі повністю змінилося уявлення про те, що таке рак. Стає зрозуміло, що за допомогою однієї хірургії нам навряд чи вдасться його перемогти, тому майбутнє за системною терапією. Зараз це переважно хіміотерапія. З її допомогою давно можна було б перемогти рак, якби разом із хворими клітинами вона не вбивала і здорові клітини нашого тіла.
Тому останнім часом набирає популярності таргетна терапія або так звана терапія мішеней. Ця терапія впливає точково на певні молекули, які допомагають пухлини зростати, ділитися та поширюватися по організму. В ідеалі при потраплянні в кровообіг таргетні препарати не впливають на здорові клітини та тканини, а діють лише на пухлину. Нині ряд нових ліків має кілька нюансів — дорожнечу та побічні ефекти. Але це все одно великий стрибок, тому що ці препарати ефективні за останніх стадій захворювання, коли метастази пухлини поширюються по всьому організму. Справа в тому, що пухлина створює ці метастази завдяки спеціальним молекулам, і саме на ці молекули діють кілька нових препаратів. У більшості випадків повністю зупинити процес метастазування не можна, але значно сповільнити і продовжити життя пацієнта можна.
Ще один важливий момент – розвиток прецизійної медицини в онкології. Що це означає: якщо раніше рак товстої кишки або рак молочної залози – це було одне захворювання, то зараз це десятки різних захворювань. Такий поділ відбувся саме через персоналізацію: вивчається генетичний портрет пухлини, і це дає інформацію про те, до яких препаратів вона чутлива. Цим шляхом рухаються дослідження все більших форм раку - молочної залози, ряду гінекологічних пухлин, колоректального раку.
Для кожної пухлини ми шукаємо свій підхід — вивчаємо характеристики, які вони мають, генетичні мутації. Це називається біологія пухлини. Так би мовити її натура. За великим рахунком, вся онкологічна наука спрямована на те, щоб дізнатися якнайбільше про пухлину, знайти нові молекули, які дозволять нам дізнатися більше про те, як можна її лікувати.
Скільки років знадобиться на те, щоб уникнути хіміотерапії, яка дає багато побічних ефектів, до більш щадного методу лікування — поки що невідомо. Однак рано чи пізно це неминуче станеться.
Олександр Петрачков, клінічний ординатор НДІ онкології імені М.М. Петрова, резидент Вищої школи онкології
Якщо говорити про нові методи терапії, то зараз на слуху у всіх імунотерапія. Її суть у тому, що специфічні антитіла діють на ракові клітини, як на ціль. Таких препаратів вже дуже багато, і кожен із них специфічний, але якщо його правильно підібрати, то можна отримати добрий результат.
Перспективи імунотерапії великі, бо у майбутньомуці ліки зможуть використовуватися в лікуванні багатьох хвороб, не тільки раку. Зараз велика кількість препаратів для імунотерапії перебувають у тій чи іншій стадії клінічних випробувань, тому будь-яких остаточних даних щодо їх ефективності немає. Проте деякі ліки вже мають доказову базу, і вони зараз активно використовуються.
Щодо хірургічних методів лікування, то зараз активно розвивається малоінвазивна хірургія. Ми відходимо від практики масштабних хірургічних втручань, коли це можливо. Вивчається застосування лапароскопії, торакоскопії, робот асистованої хірургії, ендоскопії. Якщо раніше в онкології була установка прибирати весь орган через побоювання подальшого поширення захворювання, то зараз дослідження вказують на те, що при локалізації пухлини на ранній стадії ми можемо спробувати зберегти орган, прибравши лише пухлину. Звичайно, не завжди це можливо, проте загальна тенденція саме така. І саме цей факт вказує на важливість ранньої діагностики та скринінгу. Чим раніше виявлено хворобу, тим більше шансів на позитивний результат.
Те, що онкологія так розвинулася останніми роками, — заслуга вчених усього світу. Пов'язано це з тим, що ми частково навчилися розуміти молекулярну природу раку: те, як ці клітини можуть розмножуватися, за якими вони живуть і ростуть. І, на жаль, головним стимулом цього розвитку є захворюваність на рак — вона, як і раніше, залишається вкрай високою. У нас у країні за показниками смертності онкологія стоїть на другому місці після серцево-судинних захворювань.
Юлія Зайцева, клінічний ординатор НДІ онкології імені М.М. Петрова, резидент Вищої школи онкології
На сьогоднішній день прогрес в онкології очевидний — розробляють новіпрепарати та методи лікування, досліджуються оптимальні поєднання та дозування вже відомих ліків. Проте більшість цих досліджень проводиться нашими зарубіжними колегами. У цьому плані ми поки що трохи відстаємо, але все-таки й у нас наука не стоїть на місці. У нашій країні та за кордоном для підвищення рівня знань лікарів-онкологів проводиться велика кількість конференцій, де доповідають результати наукових досліджень.
Поки що науковий підхід — використання даних сучасних досліджень на практиці в Україні не таке поширене, як хотілося б, особливо у віддалених регіонах. Лікарі здебільшого орієнтуються на власний досвід, до того ж у кожному лікувальному закладі є свій внутрішній стандарт.
Відмінності в лікувальній тактиці в різних регіонах зумовлені не лише тим, що конференції проводяться частіше у великих містах, а й рівнем мотивації фахівців до професійного зростання. Лікарю важливо постійно оновлювати свої знання, адже медицина розвивається з швидкістю.
Незважаючи на високий темп розвитку науки, неможливо точно відповісти на запитання: «Коли ми переможемо рак?». Рак дуже складна хвороба, в механізмі розвитку якої відіграють роль зміни генів. Але гени різні для різних людей. Звичайно, зараз винаходять таргетні препарати, які здатні пригнічувати продукти деяких генів, що впливають на розвиток раку. Однак вплинути на змінену функцію всіх онкогенів поки що неможливо. Універсальні ліки для кожного пацієнта винайти складно. Пухлина індивідуальна так само, як індивідуальна людина.
Швидше за все, повністю перемогти рак ми зможемо не скоро, проте вже зараз виходитьпереводити його із смертельного захворювання на хронічне. Крім того, деякі види раку на ранніх стадіях досить добре піддаються лікуванню. Наприклад, рак молочної залози, рак щитовидної залози чи лімфоми. До цієї хвороби потрібно легко змінити ставлення. У людини так закладено в голові, вона завжди хоче повністю вилікуватися. Але важливо донести до людей думку, що з раком жити можна, до того ж досить якісно.
Саме тому зараз велика увага приділяється якості життя онкологічних пацієнтів, яка насамперед залежить від його психологічного стану. У комплекс заходів щодо покращення якості життя входить багато чого: реконструктивні операції, усунення больового синдрому та ускладнень хіміотерапії, але особливим аспектом є психологічна підтримка. Наразі з'явилася навіть окрема наука онкопсихологія. Дуже важливо прийняти своє захворювання та навчитися жити з ним, адже це частина реабілітації.
Катерина, Олександр, Юлія та ще кілька молодих лікарів навчаються у проекті «Вища школа онкології», щоб стати фахівцями нового покоління та змінити ситуацію в українській онкології на краще. Учасники програми протягом двох років відвідуватимуть курси найбільших онкологів світу. Єдина умова — робота в Україні після закінчення програми. Фонд «Потрібна допомога» збирає кошти на підготовку молодих лікарів — оплату навчання, виплати стипендії, щоб студенти не відволікалися на підробітки, бо навчатимуться вони практично без вихідних.
Будь ласка, підпишіться на регулярну пожертву, тому що 100 або 200 рублів, віддані зараз, стануть великим внеском у майбутнє. Ці лікарі та їхні учні врятують життя тисяч людей.