Рак сечового міхура, стадія Т1 Nх Мо
Куратор: Студентка 4 Час курації с. Викладач: канд. мед. наук, доцент Б.Н.Жиборєв
Історія захворювання
Історія життя
Народився та проживає дотепер у м. Рязані. У фізичному та психічному розвитку від своїх однолітків не відставав. Освіта: закінчив військове училище. З 89 р. перебуває на пенсії. Мешкає з 1993 р. з жінкою, у 2-кімнатній квартирі, умови побуту хороші. Алкоголем не зловживає. Курить з 1974 р., зараз по 2 пачки на день. Наркоманією та токсикоманією не страждає. Був одружений, з 1993 року вдівець. Має двох синів (40 та 37 дит). Перенесені захворювання: грип, ГРВІ, кір, кашлюк, вітряна віспа. Супутні захворювання: відсутні. Алергологічний анамнез: алергічних реакцій на лікарські засоби, харчові продукти та ін. не виявлено.
Справжній стан хворого
Загальний огляд
Система органів дихання
Тип дихання – черевний. ЧДД – 18 за хвилину. При пальпації локальна болючість грудної клітки не виявлена. При порівняльній перкусії: над симетричними ділянками легень вислуховується ясний легеневий звук, однаковий у симетричних ділянках. При аускультації вислуховується везикулярне подих над усіма легеневими полями; побічні дихальні шуми відсутні. Бронхофонія не змінена. Топографічна перкусія: висота стояння верхівок легень спереду над ключицею 2 см, ззаду відповідає остистому відростку 7 шийного хребця. Ширина полів Кренінга зліва 5 см, праворуч 4 см. НИЖНЯ КОРДОНА ЛЕГКИХ Лінія Праворуч Зліва 1. Парастернальна 2. Серединно-ключична 3. Передньопахвова 4. Середньопахвова 5. Заднеподмышечная 6. Лопаткова 7. Прихребетна Верхній край 6-ого ребра Нижній край 6-огоребра На 7-му ребрі На 8-му ребрі На 9-му ребрі На 10-му ребрі Остистий відросток 11-ого
На 7-му ребрі На 8-му ребрі На 9-му ребрі На 10-му ребрі грудного хребця
Серцево-судинна система
Система органів травлення
Тазові органи
Нервова система та органи чуття
Результати лабораторних методів дослідження
1. Загальний аналіз крові: Дата Ер(*10/л) Hb(г/л) L(*10/л) Е П С Л М ШОЕ(мм/год) 15.02 3.56 110 5.3 6 4 66 22 2 35
2.Біохімічне дослідження крові (15.02): Креатинін 107.4 мкмоль/л Глюкоза 4.3 ммоль/л 3.Загальний аналіз сечі (14.02): Колір - жовтий Реакція - кисла Прозорість - злегка каламутна Білок - 0 Цукор - 0 Пл. епіт. - 2-3 в 1 п.з. L - 3-5 в 1 п.з. Ер – понад 100 за 1 п.з. 4. Група крові (15.02): А(1) Rh + 5. Реакція Вассермана (15.02): негативна 6. Аналіз на ВІЛ (15.02): негативний 7. Електрокардіограма (15.02): Висновок: Ритм синусовий, ЧСС 84 удари на хвилину, горизонтальне положення електричної осі серця, порушення внутрішньошлуночкової провідності.
Спеціальні методи дослідження
Діагноз та його обґрунтування
- даних спеціальних методів дослідження (Урографія видільна (15.02): У сечовому міхурі контраст з 7 хвилини, туге наповнення не отримано, внутрішні контури сечового міхура нерівні, слизова оболонка його потовщена. Сечовий міхур заповнений контрастом не рівномірно, не виключається дефект наповн. нирок не виявлено, ознаки хронічного циститу, підозра на пухлину сечового міхура.ознаки cancer сечового міхура Т1, тотальна поразка)
можна сформулювати клінічний діагноз: -основний: cancer сечового міхура, стадія Т1 Nх Мо; -ускладнення основного захворювання: макрогематурія; -супутній: _
Диференціальний діагноз
Для туберкульозного ураження сечового міхура характерні такі ознаки, що виявляються при цистоскопії: поява в сечовому міхурі поряд з гирлом ураженого сечоводу туберкульозних горбків, виразок, рубцевих втягнень, зяяння та деформація сечоводового гирла. Буває важко відрізнити грануляційні розростання при туберкульозі від пухлини сечового міхура. У разі необхідна біопсія слизової оболонки сечового міхура.
Етіологія та патогенез захворювання
Клінічний перебіг та ускладнення даного захворювання
20.02. Стан задовільний, АТ=160/100 мм рт. ст., ЧДД = 18 дихань за хвилину, ЧСС = 84 уд/хв. Тони серця ясні. Дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний. Макрогематурія. Болі в ділянці нирок праворуч. Призначення: стіл № 10 Но-шпа Баралгін Цефатоксим Діцинон Феназепам на ніч
21.02. Стан задовільний, АТ=160/100 мм рт. ст., ЧДД = 18 дихань за хвилину, ЧСС = 86 уд/хв. Тони серця ясні. Дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний. Макрогематурія. Болі в ділянці нирок праворуч. Призначення: стіл № 10 Но-шпа Баралгін Цефатоксим Діцинон Феназепам на ніч