Рак шийки матки лікування раку шийки матки

Результати епідеміологічних досліджень свідчать про те, що кожна четверта жінка має патологію шийки матки, причому у 20% невагітних та у 40% вагітних діагностується передраковий стан – дисплазія шийки матки. Рак шийки матки є одним із найпоширеніших гінекологічних онкологічних захворювань репродуктивного віку.

За даними дослідження, проведеного медичним холдингом Acibaden, кожні 2 хвилини у світі жінкам ставиться діагноз «рак шийки матки ».

Виживання хворих на рак шийки матки залежить від стадії захворювання, в середньому по Києву загальна п'ятирічна виживання становить 50%.

Захворюваність на рак шийки матки в розвинених країнах становить 25% від загальної кількості реєстрованих раків шийки матки у світі, тоді як країни, що розвиваються, дають левову частку (75%). Це зумовлено недостатньо налагодженою діагностикою передракових та фонових станів – дисплазія шийки матки, ерозія шийки матки.

Жахливі цифри. Адже рак шийки матки - захворювання, що не виникає просто так, на тлі загального добробуту, а починається з розвитку передракового стану - дисплазії шийки матки, яка, у свою чергу, розвивається на тлі звичайної ерозії шийки матки. Рак шийки матки можна і необхідно попередити, провівши якісне лікування фонових, передракових захворювань, до яких належить ерозія шийки матки та дисплазія шийки матки.

Розвиток раку шийки матки

Провідну роль розвитку раку шийки матки грають віруси папіломи людини (ВПЛ), особливо штами високої онкогенної активності. В даний час основною причиною виникнення раку шийки матки є вірус папіломи людини. У 2008 році, за відкриття ролі вірусу папіломилюдини (ВПЛ) у розвитку раку шийки матки, Харальд цур Хаузен був удостоєний Нобелівської премії у галузі медицини та фізіології. Було доведено, що 99,7% жінок з діагностованим раком шийки матки інфіковані вірусом папіломи людини, штам яких належить до онкогенних, тобто здатних викликати рак. Вірус папіломи передається статевим шляхом за безпосередніх тісних контактів слизової та шкіри. Використання презервативу не захищає на 100% передачі вірусу, т.к. немає захисту шкірних покривів. Більш ефективна комбінація презервативу та місцевого антисептика під час та після статевого контакту.

Рак шийки матки - найчастіша локалізація злоякісних пухлин жіночих статевих органів. Рак шийки матки може розвиватися з плоского багатошарового епітелію вагінальної частини шийки матки та залізистого епітелію каналу шийки матки. На початку захворювання є ділянка ущільнення на шийці матки. Надалі можуть розвинутися різні форми раку шийки матки (види раку шийки матки). Найчастіше зустрічається ендофітний рак шийки матки, коли пухлина росте усередину, в товщу шийки матки. Екзофітна форма раку шийки матки росте з гіпертрофованої шийки матки у піхву і має вигляд цвітної капусти, рідше екзофітна форма раку шийки матки виглядає як поліп шийки матки. При екзофітній формі раку шийки матки швидко розвивається некроз та розпад тканин. При ураженні цервікального каналу шийка матки набуває бочкоподібної форми.

Гістологічні типи раку шийки матки (гістологічні види раку шийки матки)

Плоскоклітинний рак (ороговуючий, неороговуючий, низькодиференційований) – найчастіший гістологічний тип.
Залізистий рак (аденокарцинома, залізисто-солідна карцинома)

Швидкість поширення раку шийкиматки

Рак шийки матки швидко поширюється на стінки піхви, параметрії. Поразка яєчників та маткових труб розвивається рідко. Поширення ракових клітин відбувається гематогенним та лімфогенним шляхом. Уражаються регіонарні лімфатичні вузли. У пізніший період виникають метастази в печінці та легені.

Стадії раку шийки матки (стадії поширення раку шийка матки)

Стадія 0 – преінвазивний (внутрішньоепітеліальний) рак, без проростання базальної мембрани епітелію.
1 стадія – рак обмежений межами шийки матки.
2 стадія - рак вийшов за межі шийки матки:

а) параметральний варіант раку шийки матки - уражений параметри з одного або двох сторін, без переходу на стінку таза.
б) вагінальний варіант раку шийкиматки - ураження (інфільтрація) піхви в межах верхніх двох третин.
в) матковий варіант раку шийки матки – перехід пухлини на тіло матки.

3 стадія:

а) – параметральний варіант – ракова інфільтрація перейшла параметри на стінки малого таза

б) - вагінальний варіант - рак поширений вже і на нижню частину піхви.

в) – метастатичний варіант – ізольовані метастази у тазових лімфовузлах.

4 стадія - проростання сечового міхура, прямої кишки, метастази віддалені органи.

Симптоми раку шийки матки

Спочатку захворювання на рак протікає безсимптомно. Найбільш ранніми скаргами (симптомами), що виникають вже при раку шийки матки, що розвинувся, є білі і контактні (виникають після статевого життя) кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Білі спочатку мають рідкийзарактер, потім з'являється домішка крові. Білі набувають характерного вигляду м'ясних помиїв з гнильним запахом. Кров'янистівиділення можуть виникати при статевих контактах, дефекації, фізичній напрузі. Бєлі з'являються в результаті відторгнення ділянок пухлини, що некротизувалися, і оголення лімфатичних щілин і судин. Больовий синдром (болі) розвивається при значному поширенні пухлинного процесу, коли відбувається здавлення нервових сплетень раковими конгломератами. Надалі розвивається порушення функції сечового міхура та прямої кишки. Частими симптомами є інфекції сечовивідних шляхів (цистит, пієлонефрит, уретрит). Можуть утворюватися ректо-вагінальні нориці, нориці піхви з сечовим міхуром. При утворенні свищів вміст прямої кишки та сечового міхура закидається у піхву. Загальний стан хворих може довго залишатися задовільним. Тривалість захворювання без лікування – близько 2 років.

Хворі помирають від кровотеч, кахексії (виснаження), перитоніту, уремії.

Випадок із практики:

Хвора П. 39 років. Звернулася до гінеколога для профогляду. Гінеколога не відвідувала 5 років. Скарг не пред'являє. Під час огляду на гінекологічному кріслі зроблена кольпоскопія. Кольпоскопічна картина – запалення цервікального каналу (запалення шийки матки). Взяті аналізи: аналіз виділень (мазок), цитологія (онкоцитологія), аналіз захворювання, що передаються статевим шляхом, віруси папіломи людини (ВПЛ) високого онкогенного ризику. Виявлено уреаплазму уреалітикум (Ureaplesmaurealitycum), виражений запальний процес (лейкоцити до 150 у цервікальному каналі шийки матки). Цитологія – поверхня шийки матки – запальний тип мазка, у цервікальному каналі (всередині шийки матки) – дисплазія циліндричного епітелію шийки матки тяжкого ступеня, підозра на рак шийки матки. Віруси папіломи людини (ВПЛ) не виявлено. На фонілікування специфічного запального процесу, враховуючи дані цитології, зроблено біопсію шийки матки, роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання цервікального каналу та стінок порожнини матки. Гістологічний висновок – рак шийки матки (аденокарцинома). Проведено операцію екстирпації матки (видалення матки з шийкою).
Хвора М. 30 років. Надійшла у відділення гінекології з матковою кровотечею у термін менструації. Зазначає рясні менструації останні 6 міс. На профогляді гінеколог мав 1 рік тому. За словами, патології виявлено не було. При огляді у дзеркалах шийки матки бочкоподібної форми. Зроблено біопсію шийки матки, роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання. Гістологічний діагноз – рак шийки матки.

Лікування раку шийки матки

Оперативне лікування та променева терапія. При стадії раку шийки матки 0 можна обмежитися ампутацією шийки або конізацією шийки матки з подальшим ретельним спостереженням з повторними кольпоскопіями та цитологіями. При 1 стадії раку шийки матки застосовується поєднане променеве лікування, комбінація операції з наступним опроміненням. Така ж тактика при маточному варіанті 2 стадії. Комбіноване лікування рекомендується проводити у хворих віком до 35 років. Захворювання у віці протікає більш злоякісно, а пухлина менш чутлива до променевої терапії. При нечутливих до опромінення формах раку шийки матки, стенозах, атрезіях піхви, супутніх пухлинах матки та придатків, вагітності та раку шийки матки показано оперативне лікування.

Оперативне лікування раку шийки матки полягає в екстирпації матки з придатками, видалення параметральної клітковини, регіонарних лімфовузлів, верхньої третини піхви. При 2 та 3 стадіях раку шийки матки застосовують поєднану променевутерапію. У 4 стадії лікування практично неефективне. Лікування раку шийки матки 4 стадії симптоматичне, спрямоване на вгамування болю, боротьбу з інфекцією та кровотечею.

Прогноз при раку шийки матки щодо сприятливий лише за стадії 0 і стадії 1.

в акушерстві та гінекологи ми працюємо за такими напрямками як:

Лікуємо такі проблеми:

Діагностична гістероскопія (офісна)
Хірургічна гістерорезектоскопія
Діагностична лапароскопія
Лапароскопічна пластика маткових труб
Лапароскопічна міомектомія
Лапароскопічне лікування позаматкової вагітності
Лапароскопічне лікування ендометріозу
Лапароскопічне лікування пролапсу органів малого тазу

Лапароскопічне видалення кісти яєчника
Лапароскопічне лікування полікістозу яєчників (дрилінг)
Пластика малих статевих губ
Пластика піхви після пологів
Хірургічне лікування нетримання сечі
Хірургічне лікування бартолініту (кіста, абсцес бартолінієвої залози)