Раптова серцева смерть епідеміологія, фактори ризику та профілактика, Медичні

Курдгелія Т.М., Кисліцина О.М., Базарсадаєва Т.С.

Серцево-судинні захворювання, в основному раптова серцева смерть (ВСС), є основною причиною смертності у більшості країн світу. ВСС є найактуальнішою проблемою у наш час. Смертність від ВСС припадає близько 5,6%, від 53 до 95,9 випадків на 100 тисяч населення. У країнах Європи щодня помирає близько 2500 осіб, у 2–5 % випадків смерть настає у медичних закладах. Висока поширеність ішемічної хвороби серця (ІХС) в Україні визначає необхідність об'єктивного моніторингу частоти ВСС у популяції. На сьогоднішній день поширеність ІХС в Україні становить 13,5±0,1%: серед чоловіків – 14,3±0,3%, серед жінок – 13,0±0,2%. Це більш ніж утричі перевищує аналогічні показники у США, де поширеність ІХС становить лише 4,9 % (за даними Американської Асоціації Серця). Поширеність хвороби підвищується із збільшенням віку. В Україні вона становить понад 50% серед дорослого населення старше 70 років. Відбулися значні покращення в лікуванні ІХС за останні роки. Роль у генезі ВСС грають і порушення ритму, але є аж ніяк не єдиними. Крім того, має бути і інвалідизація серцевого м'яза, а також необхідна дія фактора, що призводить до виникнення ВСС. Особливості розвитку ВСС (раптовість, відсутність, як правило, медичного співробітника на момент смерті) зумовлює складність вивчення цієї проблеми.

Ключові слова

Вступ

Хвороби серцево-судинної системи займають одне з провідних місць у структурі захворюваності населення України та визначають рівень його смертності, тимчасової та стійкої втрати працездатності. У 50% випадківсмертельні наслідки при такому поширеному захворюванні, як ішемічна хвороба серця (ІХС), носять раптовий, насамперед аритмогенний характер [1].

Раптова серцева смерть (ВСС) – це ненасильницька смерть, що характеризується раптовою втратою свідомості протягом однієї години від появи гострих симптомів. ВСС стоїть у низці актуальних проблем нашого часу. В Україні за розрахунковими даними, частота ВСС становить 450 - 600 тисяч осіб щорічно. У країнах Європи щодня помирають від ВСС близько 2500 осіб, у 2-5% випадків виникають у медичних закладах. Близько 1/3 хворих на ІХС вмирають раптово, але найчастіше ВСС реєструється протягом першого року після розвитку інфаркту міокарда (ІМ) [2-5].

Оцінки для Сполучених Штатів Америки багато в чому засновані на ретроспективному аналізі смерті та базі даних швидкої допомоги (від 200 до 450 тисяч ВСС на рік). Цим і пояснюється частота 0,1 - 0,2% на рік серед населення віком понад 35 років [6]. Найбільш несприятливі райони щодо епідеміології ІХС відзначалися в Європейській частині України та Сибіру. На півдні України ІХС виявлялася в 3 - 4 рази рідше [7].

В одному з регіонів земної кулі – східної частини Фінляндії зареєстровано найвищу у світі частоту раптової коронарної смерті (ВКС), це пов'язано з дефіцитом у ґрунті та питній воді вмісту магнію та селену. Магній відомий своєю спазмолітичною дією на гладку мускулатуру. Біологічний ефект селену пов'язаний з його антиокислювальними властивостями, що опосередковуються через фермент глутатіонпероксидазу, до складу простетичної групи включений селен.

За даними Фремінгемського дослідження, більше половини випадків смерті від первинного серцевого нападу в осіб віком 45 - 74 років є раптовими. ВСС є основним видомсмерті чоловіків віком 20 - 64 років і становить 32% всіх випадків смерті [8]. Близько 50% всіх смертей від ВСС є раптовими та несподіваними і відбуваються за дуже короткий час, після початку змін у клінічному статусі хворого [9].

Фактори ризику ВСС

Найбільш важливими факторами ризику ВСС є наявність злоякісних шлуночкових аритмій та зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка. Зі шлуночкових аритмій найбільш небезпечні фібриляція передсердь та тріпотіння шлуночків, які викликають зупинку кровообігу [10].

Фактори ризику ВСС: сімейний анамнез коронарної хвороби серця, літній вік, чоловіча стать, підвищення рівня загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності, артеріальна гіпертонія, куріння та цукровий діабет, а також зловживання алкоголем.

Як відомо, атеросклеротичний процес починається у дитячому віці. Дані аутопсичних досліджень підтверджують, що з віком прогресує атеросклероз. Вже у молодому віці коронарна хвороба серця – одна з 10 основних причин смерті у США. У віці 55-65 років причиною смерті чоловічої статі є коронарна хвороба серця.

В одному з великих досліджень у віці 30 – 39 років атеросклероз коронарних артерій виявлено у 5 % чоловіків та у 0,5 % жінок, у віці 40 – 49 років частота атеросклерозу у чоловіків утричі вища, ніж у жінок, у віці 50 – 59 років у чоловіків удвічі більше, після 70 років частота атеросклерозу та ІХС однакова і у чоловіків, і у жінок. У жінок віком 40 – 60 років атеросклеротичні зміни зустрічаються у 3 рази рідше, ніж у чоловіків. Це з тим, що нормальна функція яєчників «захищає» жінок від атеросклерозу. У жінок у постменопаузі знижується рівень естрогенів та одночасно підвищується рівеньліпопротеїдів низької густини.

Для людей, чиї батьки чи члени сім'ї мають симптоматичну коронарну хворобу серця, характерний підвищений ризик розвитку захворювання. Асоційоване збільшення відносного ризику значною мірою коливається і може бути в 5 разів вищим, ніж у осіб, чиї батьки та близькі родичі не страждали на серцево-судинні захворювання. Спадкові фактори сприяють розвитку дисліпідемії, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння, що призводять до розвитку захворювання серця.

Доведено, що куріння є одним із факторів ризику ВСС. Куріння має значення не для найближчого, а віддаленого прогнозу. Куріння впливає як на розвиток атеросклерозу, так і на тромбоутворення. У сигаретному димі містяться нікотин і оксид вуглецю, які негативно впливають на діяльність серцево-судинної системи.

Механізми підвищеного ризику:

підвищені потреби міокарда у кисні;
знижує кисневу транспортну функцію крові, а також доставку кисню до серця внаслідок утворення карбоксигемоглобіну;
порушує аеробний метаболізм у міокарді;
надає негативний інотропний вплив.
знижує рівні холестерину ліпопротеїдів високої густини в плазмі;
підвищує адгезивність тромбоцитів та тенденцію до тромбоутворення.

Перенесений інфаркт міокарда

ЇМ є важливим фактором ризику ВСС. Потенційний ризик настання ВСС у перші 72 години від початку ІМ. Найвищий ризик ВСС спостерігається у хворих на ІМ у період перших трьох днів до 8 тижнів, якщо перебіг ІМ ускладнювався шлуночковою тахікардією, мерехтінням передсердь, парними, залповими, ранніми шлуночковими екстрасистолами. У постінфарктномуУ період важливими предикторами раптової серцевої смерті є порушення скорочувальної функції міокарда та серцевого ритму (величина фракції викиду У середньому: