Раптова смерть у спорті

Сьогодні під терміном враптової смерті у спорті (ВСС), розуміють настання летального результату під час фізичних навантажень, або протягом найближчих 24 годин з моменту появи перших симптомів, що зумовили припинення фізичного навантаження або що призвело до її зміни.

Проведений у різних країнах у різні роки статистичний аналіз показав наступну картину найбільш «небезпечних» видів спорту, і відсоток летальних випадків, пов'язаних із тим чи іншим спортивним заняттям:

США: 1980 - 1993, зареєстровано 576 випадків раптової смерті спортсменів, 1994 - 2006 р.р., вже відмічено 1290 випадків ВСС під час занять спортом, більш ніж у 30 видах спорту. Як зазначає «Американський регістр раптової смерті молодих спортсменів», є щорічне зростання до 6% випадків. Щорічно реєструється до 115 раптових смертей спортсменів.

При аналізі 185 випадків смерті спортсменів (1985-1995 рр.) основною причиною названа серцево-судинна патологія, що веде в ній - гіпертрофічна кардіоміопатія (36%). У національній грі – баскетбол, кардіогенні причини – 68%.

Причому у 90% перші ознаки та раптова смерть розвинулися на тренуванні/змаганнях або відразу після тренування. При аналізі медичної документації більш ніж третина спортсменів за кілька місяців до загибелі відзначали синкопальні (непритомні) та передсинкопальні стани, або кардіологічні скарги.

Загибель протягом року у спортсменів з кардіальними непритомними станами становлять до 30% по відношенню до інших причин синкапальних станів (близько 10%). Імовірність раптової смерті спортсмена протягом першого року, який має кардіальні синкопе – 24%, в інших групах – до 4%.

Які ж види спорту входять до групи найбільш небезпечних за ймовірністю смертельнихрезультатів? Незважаючи на думку багатьох, перші місця займаю зовсім не бойові мистецтва і не бокс... У різних країнах світу спортивні комітети відзначили найбільш «загрозливі» види спорту та причини, що призвели до ВСС:

США : ВСС у молодих спортсменів, які займаються американським футболом – 30%, баскетболом – 22%, традиційний європейський футбол – 6%, бейсбол – 6%, автоперегоновий спорт – 6%. У більш «травматичних» бокс, боротьба хокей, а також плавання та марафон – до 5%, і менше одного відсотка – в осіб, які займаються бойовими мистецтвами, волейбол, гімнастика, гольф, теніс, тріатлон, фігурне катання.

Іспанія : лідирують велосипедисти та молоді футболісти (до 35 років) – на їхню частку припадає близько 30% випадків ВСС, гімнасти – 8%. Менше 8% відзначено у баскетболістів, які займаються веслуванням, марафонцями та альпіністами.

Італія : футболісти – до 40%, набагато менше у плавців (до 10%), велоспорт, легка атлетика, волейбол – до 7%, гімнастика, дзюдо, теніс – до 3% випадків.

Австралія : 0,8 випадків загибелі спортсменів від ВСС на 100000. Найбільш «смертельні» види спорту: мотоспорт – 32% від усіх видів травм та смертей, кінний спорт – до 14%, до 9% – австралійський футбол , водні лижі, гонки на швидкісних катерах.

Швейцарія : найнебезпечнішими є гірські лижі – 6200 травм, смертельні наслідки до 40%. При швидкісному спуску на лижах на 42000 випадків припадає 19% смертей, сноуборд – 24500 випадків із 19% смертельними наслідками.

При аналізі летальних випадків за різні періоди часу відзначено переважання осіб чоловічої статі: Іспанія – 97%, Німеччина – 95%, США – 91%, Великобританія – 96%. В Австралії 1,5 випадки на рік серед чоловіків до 0,1 - серед жінок на 100 000 спортсменів.

Розглядаючи ймовірні причини розвитку раптової смерті успортсменів, до групи ризику потрапили ті, у яких потрібна тривала витривалість (той самий марафонський біг), або різкі переходи від відпочинку до фізичного перенапруги, або до фізичного навантаження, що супроводжується значним підвищенням внутрішньогрудного тиску (великий теніс).

1-я: синдром «commotio cordis» - розвивається у разі сильного удару в ділянку серця з наступною фатальною аритмією серця;

2-я: раптова смерть у спортсменів до 30 років, як правило, пов'язана з вродженою серцевою патологією;

3-я: раптова смерть у спортсменів після 30 років, де летальний кінець зумовлений вже набутою патологією, наприклад ІХС, у осіб з інтенсивним динамічним навантаженням (бігуни, велосипедисти).

Сприятливі моменти у розвитку раптової смерті у спорті до 90% представлені кардіальною етіологією. Серед причин, які призводять до смертей, пов'язаної з роботою серця, можна виділити кілька груп:

А)травми серця : є особливою групою смертей від прямого удару в серце (кулак, м'яч, шайба) – відбувається рефлекторна зупинка серця (контузія або струс серця). За даними американської асоціації CPSC за період 1973 по 1995 рр. зареєстровано 38 влучень бейсбольного м'яча до грудної клітки. Загиблі діти віком до 15 років раніше не страждали на серцеві захворювання. Подібна причина загибелі була відзначена у 3% юних спортсменів при єдиноборствах, попаданні шайби, м'яча. Причина смерті - фібриляція шлуночків, що розвивається, або гостро розвивається брадикардія (уповільнення пульсу).

Б)набута патологія : - кардіоміопатія: гіпертрофічна та дилятаційна; - міокардити; - дисплазія правого шлуночка аритмогенна; - ІХС, як правило, уосіб віком понад 30 років;

В)вроджена патологія : - аномалія коронарних судин, що супроводжується ішемією міокарда; - синдром Морфана та коарктація аорти з її розривом; - клапанні вади серця: стеноз аортального клапана, пролапс мітрального клапана; - порушення провідності та серцевого ритму: WPW-синдром, подовження інтервалу QT, ідеопатична шлуночкова тахікардія;

Г)допінг, за визначенням МОК, - фармакологічний препарат, який сприяє збільшенню спортивної працездатності при його прийомі безпосередньо перед змаганням або під час нього, або протягом тренувального циклу.

Вперше смерть, пов'язана з прийомом допінгу, згадується в 1879 і пов'язана з велоспортом. Англійський велосипедист помер під час перегонів від амфітаміну. Вже 1960 року датський велосипедист на олімпійських іграх повторив долю свого попередника, який приймав амфітамін. У 1967 році черговий велосипедист Томмі Сімпсон на гонці Тур-де-Франс впав жертвою препарату-допінгу. З олімпійських ігор у Мехіко було запроваджено допінг-контроль. У міру виявлення нових препаратів-допінгів фармфірми багатьох країн працювали над створенням нових «чудодійних засобів»: еритропетин – причина смерті приблизно 20 велогонників. Іншими скандальними препаратами стали анаболічні стероїди. Є повідомлення, що описують раптову смерть, пов'язану із зупинкою серця, молодих бодібілдерів та пауерліфтерів на тренуваннях та після них, пов'язану із зупинкою серця, тромбоемболічними ускладненнями, серцево-легеневого шоку, інфаркту міокарда, інсульту головного мозку. Механізми впливу цих препаратів до кінця не зрозумілі, але точкою застосування є серцево-судинна система.

Наразі у списку допінгів Міжнародного Олімпійського Комітетуміститься понад 140 препаратів: це анаболіки, діуретики, пептиди, стимулятори, наркотики. Ряд препаратів регулюється мірою обмеження вмісту в організмі, наприклад кофеїн.

Заходи профілактики

З метою профілактики та запобігання ВСС, насамперед, необхідне медико-профілактичне обстеження, спрямоване на з'ясування причин синкопальних та пресинкопальних станів, кардіальних болів. Уточнення умов їх виникнення – при психологічних та фізичних навантаженнях та впливі інших факторів. Регулярне рутинне обстеження (ЕКГ), а також застосування сучасніших методів при підозрі на патологію. Важливим фактором є специфічна підготовка медичного персоналу, готового надавати невідкладну та реанімаційну допомогу при раптовій зупинці серцево-легеневої діяльності.

Наразі у різних країнах створено протоколи для профілактики раптової смерті у спорті. Наприклад, американський протокол American Heart Association «12 steps» (2007) включає анамнестичний збір і фізикальне обстеження. Європейський протокол включає додатково ЕКГ дослідження, і при необхідності додаткове інструментальне обстеження. Італійський протокол включає, крім реєстрації ЕКГ, ще й проведення ехокардіографії. Введення цих протоколів, наприклад, Італії значно знизило кількість раптових смертей серед спортсменів.

Що стосується рекомендацій для спортсменів, які відносять себе до «аматорського спорту», можна сказати, що, перш за все, вибираючи для себе той чи інший вид спорту, кожна людина повинна усвідомлювати про ризик раптової смерті, тому:

вибрати для себе вид спорту відповідно до віку та фізичної підготовки;
перш ніж приступити до основного навантаження,необхідно здійснити розминальний комплекс;
необхідно поступове наростання фізичного навантаження;
пульс на тренуванні не повинен перевищувати 170 хвилин;
уникати перегріву, т.к. підвищення температури тіла підвищує частоту серцевих скорочень;
реагувати на перші ознаки (біль у грудях, підвищена втома та ін);
уникати «понад ентузіазму» – «фініш через біль» – це може бути справді фініш, тільки вже не спортивний, а життя;
своєчасне заповнення рідини та мінералів при їх надмірній витраті (біг, велоспорт);
уникати навантажень після перенесених захворювань;
не палити: т.к. сприяє ураженню коронарних артерій, і навіть змінює обмін гормонів, що створює передумови у розвиток аритмій;
не приймати препаратів – «допінгів».

Застосування кардіовізору у спорті

Введені протоколи дозволили зменшити кількість раптових смертей серед спортсменів у європейських країнах. Стримуючим фактором скринінгового обстеження спортсменів у нашій країні є недостатня оснащеність переносними діагностичними приладами і необхідність спеціальної підготовки медперсоналу під час реєстрації, наприклад, ЕКГ, і більше інтерпретації ЭхоКГ. І тут на допомогу спортивним лікарям приходить апарат «Кардіовізор». Його схема досить проста: електроди-ноутбук-інтернет. Обстеження спортсмена – 30 секунд. Обстеження проводиться в положення сидячи, не знімаючи одягу. Відразу після обстеження спортивний лікар отримує автоматичний висновок, за кількома цифрами якого можна моментально прийняти рішення про те, чи допустити спортсмена до тренування та змагань, чи відправити на відпочинок.

У сучасне століття мобільний інтернет дозволяєбути на зв'язку в будь-якій точці країни: чи це змагання у мегаполісі, чи тренування у лісовому таборі. У чому ще зручність апарату? Простота та мінімальний час для дослідження дозволяє у будь-якій обстановці «пропустити» всю команду до тренування чи змагання, що дозволить мати інформацію до її початку. У разі появи кардіальних скарг, ознак пресинкопального або синкопального стану, за «свіжими слідами», тут же, можливо, виконання дослідження, яке в даний момент погіршення стану дозволить виявити проблему, а значить, і врятувати ще одне людське життя. А після проведеного змагання тренування при повторному скринінговому дослідженні можна оцінити стан серця і те, як воно перенесло ці фізичні навантаження. Це дозволить прогнозувати тренеру обсяг навантажень вже кожному спортсмену, ґрунтуючись не лише на його суб'єктивних відчуттях, а й за результатами дослідження фізіологічного стану серця.

Вже багато спортивних команд використовують Кардіовізор для контролю стану серця.Це рішення вже врятувало багато життів спортсменів, дозволяючи досягати високих результатів, не підриваючи своє здоров'я.