Реанімація постраждалих

Найголовнішою метою реанімації є відновлення серцевої та дихальної діяльності, а також функції головного мозку, без чого реанімаційні заходи не можуть вважатися успішними. Тому комплекс реанімаційних заходів часто називають серцево-легенево-мозковою реанімацією. Необхідність чітких, ефективних і, що найважливіше, негайних дій під час проведення серцево-легеневої реанімації вимагає майже автоматичного виконання всіх процедур.

Недотримання певної послідовності маніпуляцій або їх порушення зводить нанівець всі зусилля порятунку життя. «Класичною» є послідовність етапів пожвавлення, викладена П. Сафаром у 1983 р., який сформулював «правило АВС». Стосовно завдань, які стоять перед наданням медичної допомоги постраждалим у ДТП, стадії А, В, З відповідають концепції, викладеної в таблиці.

Елементарна підтримка життя

Відновлення прохідності дихальних шляхів

Відновлення дихання (почати ШВЛ)

Підтримка кровообігу шляхом масажу серця

Загальні засади реанімаційних дій

Припинення на постраждалого травмирующего чинника.
Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів.
При зовнішній кровотечі його зупинка.
Знеболення.
Нерухомість ушкоджених кінцівок.
Захисна пов'язка на рану.
Підтримка функції дихання та серцевої діяльності (при необхідності – проведення серцево-легеневої реанімації).
Бережне транспортування до профільного лікувального закладу.

Що таке клінічна смерть?

Клінічна смерть — своєрідний перехідний стан між життям та смертю, що починається з моменту припинення діяльностіцентральної нервової системи, кровообігу та дихання і продовжується протягом короткого проміжку часу, доки не виникнуть незворотні зміни в головному мозку. З моменту їхнього наступу смерть розцінюється, як біологічна. Таким чином, головною динамічною характеристикою клінічної смерті є можлива оборотність цього стану. Під час клінічної смерті свідомість, дихання та кровообіг відсутня. Нейрони головного мозку, як найбільше високоспеціалізовані клітини організму, надзвичайно чуттєві до втрати дихання та кровообігу, проте клітинний обмін речовин продовжується. Поступово запаси глікогену у мозку виснажуються, і нервова тканина вмирає.

Вважають, що у звичайних умовах термін клінічної смерті людини становить 3 — 4 хвилини. При низькій температурі навколишнього середовища час життя нейронів кори може тривати навіть до 12-15 хвилин (класичний випадок - втоплення взимку).

Етапи реанімаційних дій

Визначити симптоми зупинки дихання та кровообігу:

відсутність пульсу на сонній артерії (відразу);
втрата свідомості (через 20 - 30 с);
атональне дихання або зупинка дихання (через 30 - 60 с);
широкі зіниці, що не реагують на світ (через 60 - 90 с);
блідість шкірних покривів.

При зупинці дихання та/або кровообігу рекомендується наступний порядок дій.

A. Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів

Відновлення прохідності дихальних шляхів:

закинути голову назад, вивести вперед нижню щелепу (обережно при підозрі на травму шийного відділу хребта), як показано на малюнку;
відкрити рота постраждалого;
механічно очистити рот іковтку (пальцем обгорнутим бинтом з автомобільної аптечки);
видалити сторонні тіла.

Підтримка прохідності дихальних шляхів:

підтримати голову в закинутому положенні, нижню щелепу у виведеному вперед положенні;
за відсутності травм хребта, перевернути на бік.

В. Відновлення дихання. Штучна вентиляція легенів

Методики штучного дихання:

рот у ніс (оптимальна);
рот у рот (при травмі носа);
рот у рот та ніс (діти грудного та молодшого віку).

спочатку зробити два вдихи, кожен тривалістю по 1 - 1,5 с;
частота дихання: дорослі 10 - 14 разів на хвилину; діти грудного віку 30 - 40 разів на хвилину; діти молодшого віку 20 - 30 разів на хвилину;
дихальний обсяг: дорослі 500 - 1000 мл; діти грудного віку 50 - 100 мл; діти молодшого віку 100 - 200 мл;
контролювати ефективність ШВЛ рухом грудної клітки.

С. Підтримка кровообігу шляхом масажу серця

Мета – відновлення кровообігу. Основи показані малюнку:

Для успішного проведення закритого масажу серця необхідно дотримуватися таких правил:

укласти пацієнта на тверду поверхню з піднятими ногами;
знайти точку в нижній третині грудини на ширину двох пальців вище мечоподібного відростка;
натискання на грудну клітину здійснюється прямими руками, не торкаючись пальцями грудної клітини, використовуючи зусилля спини та масу власного тіла;
глибина натискання у дорослих 4 - 5 см;
кількість натискань у дорослих 80 разів на хвилину; контроль ефективності – поява пульсу на сонній артерії, звуження зіниць.

Поєднання зовнішнього масажу серця з ШВЛ:

перший вдих (тривалістю 1 - 1,5 с);
дочекатися видиху;
другий вдих (тривалістю 1 - 1,5 с);
якщо пульс на сонній артерії не з'явився, негайне комбіноване застосування ШВЛ та масажу серця.

Метод реанімації за участю одного реаніматора

співвідношення між зовнішнім масажем серця та ШВЛ - 15:2.
15 натискань за 10 секунд;
2 вдихи, кожен по 1 - 1,5 с;
контроль через 1 хв (4 цикли) – перервати реанімаційні заходи на 5 секунд, щоб визначити пульс на сонній артерії.

Метод реанімації за участю двох реаніматорів

співвідношення між зовнішнім масажем серця та ШВЛ - 5:1.
5 натискань за 3 - 4 с;
вдих (здійснює другий реаніматор);
після закінчення вдиху відразу ж слідують 5 натискань;
контроль через 1 хв (10 циклів) – перервати реанімаційні заходи на 5 с, щоб визначити пульс на сонній артерії.

Контроль ефективності реанімаційних заходів:

щохвилинний контроль пульсу на сонній артерії;
зміни діаметра зіниці;
контроль спонтанного (самостійного) дихання;
кровопостачання шкіри та слизових оболонок - зміна кольору шкірних покривів.

Закінчення реанімаційних заходів:

відновлення самостійної серцевої діяльності, яка забезпечує достатній рівень кровообігу (припинення масажу серця);
відновлення спонтанного дихання (припинення ШВЛ);
передача пацієнта до лікарської бригади;
відсутність відновлення серцевої діяльності при тривалості реанімації 30 – 60 хв;
фізичне виснаження бригади;
за наявності (виникнення) небезпеки для життя тих, хто проводить реанімацію.

Особливості реанімаційних заходів у дітей

Щодо основних реанімаційних заходів необхідно мати на увазі таке:

будьте обережні, піднімаючи підборіддя та закидаючи голову дітям грудного та раннього віку;
ШВЛ дітям грудного віку проводиться методом рот у ніс та рот;
частота дихання при ШВЛ: новонароджений 40 за хвилину, грудні 30 - 40 за хвилину, діти молодшого віку 20 - 30 за хвилину, школярі до 12 років - 20 за хвилину;
дихальний обсяг: грудні діти 50 – 100 мл, діти молодшого віку (1 рік – 6 років) 100 – 200 мл, школярі (6 – 12 років) 200 – 400 мл;
контроль пульсу у немовлят здійснюється на плечовій артерії;
у масаж серця у новонароджених і немовлят проводиться двома пальцями, точка натискання - на ширину пальця нижче міжсоскової лінії, глибина натискання 1,5 - 2,5 см, частота поштовхів - 120/хв. Співвідношення між частотою натискань (компресій) серця та ШВЛ - 5:1;
масаж серця в дітей віком молодшого віку проводиться зап'ястям кисті однієї руки області нижньої половини грудей, глибина натискання 2,5 — 4 див.

Будьте обережні. Бажаємо вам ніколи не потрапляти в подібні ситуації, але якщо не дай боже таке трапилося або ви стали очевидцем ДТП, то не панікуйте та застосуйте подібні поради до справи. Успіхів вам і дотримуйтесь ПДР. Не пропустіть наступну статтю, в якій йтиметься про втрату свідомості.