Реанімація
Мал. 1.Точки визначення пульсу на артеріях та місце вислуховування тонів серця.
Мал. 2.Звільнення порожнини рота та глотки від сторонніх тіл, слизу або сторонніх мас.
Мал. 3.Деякі реанімаційні заходи.
Реанімація- відновлення життєво важливих функцій організму (насамперед дихання та кровообігу). Реанімацію проводять тоді, коли відсутня дихання і припинилася серцева діяльність або обидві ці функції пригнічені настільки, що практично дихання і кровообіг не забезпечують потреби організму.
Механізм вмирання надзвичайно складний та; можливість реанімації полягає в тому, що, по-перше, смерть ніколи не настає відразу — їй завжди передує перехідна стадія, так званий термінальний стан; по-друге, зміни, що відбуваються в організмі при вмиранні, не відразу набувають незворотного характеру і при достатній опірності організму та своєчасному наданні допомоги можуть бути повністю усунені.
У термінальному стані розрізняють агонію та клінічну смерть. Агонія характеризується затемненою свідомістю, різким порушенням серцевої діяльності та падінням артеріального тиску, відсутністю пульсу, розладом дихання, що стає неритмічним, поверховим, судомним. Шкіра холодна, з блідим або синюшним відтінком. Після агонії настає клінічна смерть - стан, при якому відсутні основні ознаки життя (серцебиття та дихання), але ще не розвинулися незворотні зміни в організмі, що характеризують біологічну смерть. Клінічна смерть триває 3-5 хв. Цей час слід використовувати для реанімації. Після настання біологічної смерті пожвавлення неможливе.
Дії при Р. спрямовані насампередна усунення причин вмирання та відновлення функцій дихання та кровообігу. Оживити можна лише життєздатний організм. До реанімації слід вдаватися при вмиранні від тяжкої механічної травми, у т. ч., ускладненої травматичним шоком та кровотечею, від дії електричного струму, гострого отруєння, ядухи або утоплення, термічних опіків, загального замерзання тощо.
Практично будь-яка критична ситуація, що закінчується раптовою смертю, є свідченням негайної реанімації. При цьому, чим раніше вона розпочата, тим ймовірнішим є успіх. Кілька хвилин, що відокремлюють стан клінічної смерті від біологічної, не залишають часу на розмови, роздуми та очікування: при термінальному стані мінімальна, але своєчасно надана допомога буває ефективнішою за найскладніші лікарські заходи, що проводяться через тривалий час після клінічної смерті. Оскільки на місці події не завжди може виявитися медпрацівник, знати основні прийоми реанімації та вміти їх правильно застосувати має кожна доросла людина. Більше того, працівникам міліції, транспорту, пожежникам та людям інших професій, які постійно стикаються з подібними ситуаціями, це необхідно для кваліфікованого виконання професійних обов'язків.
Основними методами Р. є штучне дихання та масаж серця. Після того, як була доведена фізіологічна придатність для дихання повітря, що видихається людиною, з'явилася можливість проводити штучне дихання, не вдаючись до спеціальної апаратури. Не менш важливо було встановити, що у людей, які перебувають у несвідомому стані, западання язика є основною перешкодою для надходження повітря в легені і що за допомогою таких простих прийомів, як розгинання голови, висування вперед нижньоїщелепи, виведення мови з ротової порожнини, цю перешкоду можна легко усунути. Було також доведено, що ритмічними тисками на грудину можна змоделювати роботу серця та забезпечити переміщення крові у кількості, достатній для підтримки кровотоку у життєво важливих органах.
На основі цих та деяких інших досліджень була розроблена програма АВС (азбука пожвавлення), що представляє комплекс суворо послідовних, логічно та науково обґрунтованих лікувальних заходів. Не дотримуючись вимог цієї програми, не можна розраховувати на успіх пожвавлення. Найважливішими її перевагами є проста простота прийомів, їх доступність населенню і, отже, можливість проведення реанімації навіть у звичайних побутових умовах. Проста констатація раптової зупинки серця (про що можна судити за відсутністю пульсу на сонній або стегнової артерії), різкого ослаблення серцевої діяльності, що супроводжується відсутністю пульсу на променевій артерії (рис. 1), або загрозливого життя стану (відсутність самостійного дихання або грубі його розлади) вказують на необхідність розпочати пожвавлення.
Пожвавлення за програмою АВС здійснюється в три прийоми, що виконуються суворо послідовно. Насамперед забезпечують відновлення прохідності дихальних шляхів (А). Для цього хворого або постраждалого укладають на спину, голову максимально закидають назад, а нижню щелепу висувають уперед, щоб зуби цієї щелепи розташовувалися попереду верхніх зубів. Після цього пальцем (краще його обмотати носовою хусткою) круговим рухом обстежують порожнину рота та звільняють її від сторонніх предметів (пісок, шматки їжі, зубні протези тощо), блювотних мас та слизу (рис. 2). Все це роблять швидко, але обережно, не завдаючи додаткових травм.Переконавшись, що дихальні шляхи вільні, приступають до другого прийому (В) - штучного дихання методом рота в рот або рота в ніс. При працюючому серці штучне дихання продовжують до відновлення самостійного. До зупинки дихання швидко приєднується зупинка серця (рис. 3). Тому, як правило, одночасно забезпечують відновлення кровообігу (С) за допомогою зовнішнього масажу серця. Для цього схрещені долоні рук розміщують строго посередині грудини, в нижній її третині, ритмічно та енергійно натискають на неї. При цьому серце стискається між грудиною та хребтом, і кров виганяється з серця, а під час паузи грудна клітка розправляється і порожнини серця знову заповнюються кров'ю. Для масажу серця треба використовувати як силу рук, а й тяжкість всього тіла.
Успіх реанімації багато в чому залежить від правильного виконання масажу серця та штучного дихання, а також від раціонального їх поєднання при одночасному зупиненні серця та дихання. Коли реанімація здійснюється однією людиною, що надзвичайно важко і втомлює, рекомендується співвідношення 2:15, тобто через кожні два швидкі вдування повітря в легені виробляють п'ятнадцять здавлень грудної клітки з інтервалом в 1 с. Якщо допомогу надають дві людини, один із них проводить масаж серця, а інший - штучне дихання, їх дії обов'язково мають бути узгоджені, т.к. якщо, наприклад, під час вдування повітря в легені сильно стиснути грудну клітину, то не тільки не буде користі від такого вдиху, але може статися розрив легені. Щоб уникнути цього рекомендується співвідношення 1:5, тобто один з тих, хто надає допомогу, робить одне вдування повітря в легені, потім інший робить п'ять стискань грудної клітки.
Не завжди ці заходи наводятьдо відновлення дихання та серцевих скорочень, але вони, безсумнівно, віддаляють незворотні зміни та збільшують проміжок часу, протягом якого може бути надано успішну лікарську допомогу.