Реанімаційна допомога новонародженим

Обсяг первинної допомоги та реанімації залежить від стану дитини одразу після народження.

Якщо у дитини відзначається хоча б одна з ознак живородження, їй необхідно надати первинну та реанімаційну допомогу. Обсяг та послідовність реанімаційних заходів залежать від вираженості трьох основних ознак, що характеризують стан життєво важливих функцій новонародженого: самостійного дихання, частоти серцевих скорочень та кольору шкірних покривів.

Первинна реанімаційна допомога новонародженим

Допомога новонародженим первинна та реанімаційна

При наданні первинної та реанімаційної допомоги новонародженому необхідно суворо дотримуватися наступної послідовності дій:

прогнозування необхідності реанімаційних заходів та підготовка до їх виконання;
оцінка стану дитини відразу після народження;
відновлення вільної прохідності дихальних шляхів;
відновлення адекватного дихання;
відновлення адекватної серцевої діяльності;
запровадження медикаментів.

Процес підготовки включає:

Створення оптимального температурного середовища для новонародженої дитини (підтримання температури повітря в пологовому залі та в операційній не нижче 24 °С та встановлення джерела променистого тепла, заздалегідь нагрітого).
Підготовку реанімаційного обладнання, розміщеного в операційній та доступного для використання за першої необхідності.

При вирішенні питання про початок лікувальних заходів необхідно оцінити виразність ознак живонародженості, до яких належать самостійне дихання, серцебиття, пульсація пуповини та довільні рухи м'язів. За відсутності всіх зазначених чотирьох ознакновонароджений вважається мертвонародженим та реанімації не підлягає.

Реанімаційна допомога новонародженому у пологовому залі

Реанімаційні заходи полягають у наступному:

Після фіксації часу народження дитини, приміщення її під джерело променистого тепла, обтирання теплою пелюшкою новонародженому надають положення зі злегка закинутою головою на спині з валиком під плечима або на правому боці та проводять відсмоктування спочатку вмісту ротової порожнини, потім носових ходів.
При використанні електровідсмоктування розрідження не повинно перевищувати 0,1 атм. (100 мм рт. ст.). Катетером не можна торкатися задньої стінки глотки, щоб уникнути асфіксії. Якщо навколоплідні води забарвлені меконієм, то відсмоктування вмісту ротової порожнини та носових ходів потрібно зробити вже при народженні головки, а після народження дитини необхідно провести пряму ларингоскопію та санувати трахею через трубку інтубації. Через 5 хв після народження з метою зменшення ймовірності апное та брадикардії слід провести відсмоктування вмісту зі шлунка.
Далі проводиться оцінка дихання новонародженого. У сприятливому варіанті це буде регулярне спонтанне дихання, що дозволяє оцінити частоту серцевих скорочень. Якщо вона вища за 100 уд/хв, оцінюється забарвлення шкірних покривів. У разі ціанотичності шкіри проводиться інгаляція кисню та продовжується спостереження за новонародженим.
Якщо дихання відсутнє чи нерегулярно, необхідно провести штучну вентиляцію легких мішком «Амбу» 100% киснем протягом 15—30 з. Така ж реанімаційна допомога проводиться і при спонтанному диханні у новонародженого, але вираженої брадикардії (кількість серцевих скорочень менше 100 уд/хв).

Штучна вентиляція легень у новонароджених

У більшості випадків маскова вентиляція ефективна, але вона протипоказана за підозри на діафрагмальну грижу.

Маску накладають на обличчя дитини таким чином, щоб верхня частина обтуратора лягла на перенісся, а нижня - на підборіддя. Після перевірки герметичності накладання маски необхідно стиснути мішок 2-3 рази всією пензлем, спостерігаючи при цьому за екскурсією грудної клітки. Якщо екскурсія останньої задовільна, необхідно розпочати початкового етапу вентиляції при частоті дихання 40 уд/мин (10 вдихів за 15 з).

У тих випадках, коли маскова штучна вентиляція легень новонародженого триває більше 2 хв, слід ввести в шлунок через рот стерильний шлунковий зонд № 8 (зонд більшого діаметра порушить герметичність дихального контуру). Глибина введення дорівнює відстані від перенісся до мочки вуха і далі - до мечоподібного відростка.

За допомогою шприца ємністю 20 мл через зонд необхідно плавно відсмоктувати вміст шлунка, після чого зонд фіксують лейкопластирем на щоці дитини та залишають відкритим на весь період маскової вентиляції легень. За збереження здуття живота після завершення штучної вентиляції доцільно залишити зонд у шлунку до ліквідації ознак метеоризму.

При двосторонній атрезії хоан, синдромі П'єра Робена, неможливості забезпечити вільну прохідність верхніх дихальних шляхів при правильному укладанні дитини в ході маскової вентиляції слід використовувати повітропровід, який повинен вільно поміщатися над язиком і діставати до задньої стінки горлянки. Манжета при цьому залишається на губах дитини.

Якщо після первинної маскової вентиляції число серцебиття більше 100 уд/хв, слід дочекатися спонтанних дихальних рухів, після чого припинити штучну вентиляціюлегенів.

Кардіологічна допомога новонародженим

При брадикардії нижче 100, але вище 80 уд/хв.

При брадикардії нижче 80 уд/хв поряд з масковою штучною вентиляцією легень необхідно проводити непрямий масаж серця протягом 30 с.

Непрямий масаж серця

Непрямий масаж серця новонародженого може бути проведений одним із двох способів:

за допомогою двох пальців (вказівного та середнього або середнього та безіменного) одного кисті;
за допомогою великих пальців обох кистей, охоплюючи ними грудну клітину пацієнта.

В обох випадках дитина повинна знаходитися на твердій поверхні і натискання на грудину слід здійснювати на межі середньої та нижньої третини з амплітудою 1,5-2,0 см та частотою 120 уд/хв (два стиснення в секунду).

Штучна вентиляція легень

Штучна вентиляція легень під час масажу серця проводиться із частотою 40 циклів за 1 хв. При цьому стискування грудини необхідно здійснювати лише у фазу видиху при співвідношенні «вдих/натискання грудини» - 1:3. При проведенні непрямого масажу серця на фоні штучної штучної вентиляції легень обов'язкове введення шлункового зонда для декомпресії.

Якщо після чергового контролю за частотою серцебиття зберігається брадикардія менше 80 уд/хв, показані інтубація трахеї, продовження штучної вентиляції легень, непрямого масажу серця та введення ендотрахеально 0,1-0,3 мл/кг адреналіну в розведенні 1:10 000.

Якщо при проведенні реанімаційної допомоги, а саме штучної вентиляції легень через трубку інтубації є можливість контролюватитиск у дихальних шляхах, то перші 2-3 вдихи слід виконувати з максимальним тиском на вдиху 30-40 см вод. ст. Надалі тиск на вдиху має становити 15-20 см вод. ст., а при меконіальній аспірації 20-40 см вод. ст., позитивний тиск наприкінці видиху – 2 см вод. ст.

Через 30 секунд знову проводиться контроль за частотою серцевих скорочень. Якщо пульс частіше 100 уд/хв, непрямий масаж серця припиняється, а ШВЛ продовжується до появи регулярного дихання. У тому випадку, коли пульс залишається менше 100 уд/хв, ШВЛ і непрямий масаж серця продовжуються і катетеризується пупкова вена, в яку вводиться 0,1-0,3 мл/кг адреналіну в розведенні 1:10000.

Якщо брадикардія зберігається і є ознаки гіповолемії при штучній вентиляції легенів і непрямому масажі серця, необхідно починати внутрішньовенну інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% альбуміну в дозі 10 мл/кг, а також 4% розчину гідрокарбонату натрію з розрахунку 1 хв. При цьому швидкість введення - 2 мл/кг за 1 хв (не швидше ніж за 2 хв).

Застосування гідрокарбонату натрію є доцільним лише на тлі адекватної ШВЛ при реанімації дітей, які постраждали від тривалої гіпоксії. При гострій інтранатальній гіпоксії його запровадження не виправдано.

Реанімацію новонародженого у пологовому залі припиняють, якщо протягом 20 хв. після народження на фоні проведення адекватних реанімаційних заходів у нього не відновлюється серцева діяльність.

Позитивний ефект від реанімаційних заходів

Позитивний ефект від реанімаційних заходів спостерігається у новонародженого, коли протягом перших 20 хв життя у нього відновлюються адекватне дихання, нормальна ЧСС та колір шкірних покривів. Ці данітакож є підставою для припинення реанімації та переведення дитини у відділення інтенсивної терапії та реанімації для подальшого лікування. Туди ж переводяться і пацієнти з неадекватним самостійним диханням, шоком, судомами та розлитим ціанозом. При цьому штучна вентиляція легень, розпочата у пологовому залі, не припиняється. У відділенні реанімації та інтенсивної терапії проводять комплексне лікування за принципами інтенсивної посиндромної терапії.

Як правило, основну масу пацієнтів відділення реанімації та інтенсивної терапії складають маловагові, недоношені з дуже низькою та екстремально низькою масою тіла, а також доношені діти в критичному стані, при якому втрачено або значно порушено одну або кілька життєво важливих функцій організму, що потребує або їх штучного поповнення, чи значної терапевтичної підтримки.