Реберний остеосинтез клініка, хірург, як лікувати перелом ребер, множинний перелом ребер,
Сучасна хірургія невіддільна від технологічного прогресу. З винаходом нових матеріалів та систем протезування еволюціонують і хірургічні методи. Сьогодні ми хотіли б розповісти про новітню розробку в галузі реберного остеосинтезу – імплантацію пластин систем «Синтез» та «МедЕксперт». Для цього ми запросили торакального хірурга, спеціаліста з реконструктивної та естетичної хірургії грудної клітки, к.м.н. Кузьмичова Володимира Олександровича.
- Володимире Олександровичу, давайте почнемо з початку. Що таке реберний остеосинтез?
Ребра – це кістковий каркас грудної клітки. Як і будь-яка кістка, при травмі вони можуть ламатися. У більшості випадків переломи ребер не вимагають будь-якого хірургічного лікування, оскільки ребра між собою дуже щільно пов'язані м'язами та зв'язками. Навіть якщо ребро ламається, зазвичай, немає великого роз'єднання, і він швидко зростається. Але є два основних типи наслідків травм, коли ребра можуть зростатися неправильно. По-перше, якщо серйозна травма (ДТП, падіння) може розвинутися механізм нестійкої грудної клітини (флотуючий перелом). При цьому грудна клітка втрачає ригідність: на вдиху ребра йдуть углиб і людина не може нормально дихати. Друга причина стосується переломів задніх ребер. У цій галузі кріпляться багато м'язів верхніх кінцівок. Напружуючи м'язи рук, людина викликає усунення ребер. У цих випадках може знадобитися відновлення ребер, оскільки самостійно такі переломи зростаються з великими деформаціями і пацієнт після травми повністю не відновлюється.
-Як давно застосовується остеосинтез у хірургії?
Він відомий уже понад 50 років. За цей час було випробуванобагато варіантів: різні спиці, шви, скріпки, накісткові пластини. Але спеціалізованих систем такого типу мало. Досі в Україні використовуються, в основному, шви та скріпки.
Останнім часом з'явилися відразу дві системи, які ефективно відновлюють стан. Це пластини швейцарських виробників. Перша – система "Синтез". Для неї створені пластини, що повністю імітують профіль ребра. Беруть пластини для відповідного номера ребра та сторони та прикріплюють спеціальними гвинтами. Друга система - "МедЕксперт". Це універсальні пластини, які залежать від номера ребра. Хірургу доводиться їх трохи доопрацьовувати, проте вони простіше фіксуються.
- Але ж і раніше існували пластини для остеосинтезу. У чому особливість цих нових пластин?
Справа в тому, що ребро має дуже складну кривизну. У той же час, кут вигину ребра у всіх людей практично ідентичний для цього номера ребра. Унікальність пластин саме в тому, що вони повторюють кривизну ребра.
- У нашій країні ці пластини впроваджуються у хірургічну практику?
Загалом – ні. У нас використовують пласкі вітчизняні пластини. Більше того, в Україні не так багато місць, де займаються реберним остеосинтезом. Як правило, людину, яка отримала множинні переломи, не оперують. Його тримають у стаціонарі, у повному спокої та лікують ускладнення. Переломи ребер рідко бувають життєво небезпечні. Навіть флотуючі переломи можна лікувати. Є засоби лікування без остеосинтезу: наприклад, пацієнт може бути на штучній вентиляції легень.
Після такого лікування грудна клітка часто деформується і людина починає відчувати біль. Безпосередньо в активній фазі операцію остеосинтезу роблять дуже мало установ в Україні.
- Все ж таки, якщо уявитиідеальну ситуацію, що така клініка поруч, як краще: проводити остеосинтез одразу після травми чи тільки, якщо не допомогли консервативні методи лікування?
Із цього приводу немає чіткої позиції. Вважається, що при флотуючих передніх та передньо-бічних переломах, які порушують дихання, краще оперувати відразу. Тоді пацієнт одразу починає повноцінно дихати. Переломи, які не супроводжуються порушенням дихання, можна оперувати пізніше, якщо в цьому буде потреба. Необхідність викликається болями, які починають мучити пацієнта. Але з великою ймовірністю ребра можуть зрости самі, не викликаючи хронічного болю. Тому у кожному випадку потрібно підходити індивідуально.
- Операція остеосинтезу вважається серйозною?
Так, вона належить до розряду травматичних операцій. Тому піддавати їй хворого без життєвих показань лікарі остерігаються. При деяких видах переломів сама операція може перевищувати травму ту проблему, яку вона ліквідує.
- Який тоді метод відбору пацієнтів для цієї операції?
Найпоширеніший варіант, коли пацієнта вилікували від гострої травми, виписали з лікарні, але в нього почалися біль. Як правило, це означає, що ребра не зрослися повністю. Виникають псевдосуглоби. Тоді потрібно проводити обстеження та приймати рішення про операцію.
- Пластини встановлюють назавжди чи потім знімають?
У різних країнах по-різному. У Німеччині, наприклад, вимогами системи охорони здоров'я наказано через рік видаляти пластини. В Україні немає жорстких вимог. Якщо операція видалення пластин дуже травматична, її можуть не проводити.
- Чи покривається страховкою ця операція?
Лікування переломів ребер покривається навіть звичайнісінькою страховкою (ОМС). Алепроблема полягає в тому, що такі дорогі пластини до страховки не входять. Лікар може проінформувати пацієнта про наявність пластин, але оплачує їх сам хворий. Інакше запропонують інші методи лікування.
- Як дорого коштують ці пластини?
Комплект на одне ребро – близько 500 євро.
- Скільки часу займає відновлювальний період після операції?
Якщо все пройшло добре, за 7-10 днів пацієнта відпускають додому. Він може повернутись до звичайного життя з невеликими обмеженнями на деякий час.
- Взагалі, як слід чинити людині, яка зламала ребра? Адже поширена думка, що це легка травма, її можна не лікувати.
Бувають варіанти переломів, коли дійсно ніяких заходів вживати не потрібно. У той же час часто ребра зростаються самі, але людину починають мучити болі. У будь-якому випадку треба зробити рентген, і лікар визначить подальші дії.