Рецидивуючий герпетичний стоматит, Пародонтоз та пародонтит, лікування захворювань пародонту

Слід зазначити, що механізм хронічної герпетичної інфекції недостатньо добре з'ясований, тому багато питань досі інтерпретуються по-різному.

Перехід у латентний стан, мабуть, є результатом такої дії на вірус систем захисту організму, коли відбувається пристосування господаря та вірусу до співіснування. Є три погляду місце перебування збудника під час ремісії:

1) інфекція знаходиться у хронічному стані у слизових оболонках або шкірі, у залозистих придатках рота, ока, геніталій;
2) вірус знаходиться в латентному, реактивному стані (неповний вірус) на поверхні шкіри або слизової оболонки у місці майбутнього рецидиву;
3) вірус у зазначеному стані знаходиться в нервових або чутливих гангліях нервів, що іннервують відповідні ділянки шкіри або слизових оболонок, на яких при рецидивах розташовуються висипання.

Підтвердженням останньої погляду є численні експериментальні дослідження, виконані у багатьох країнах останніми роками.

До факторів, що сприяють виникненню рецидивів інфекції, відносять відхилення у гуморальній та клітинній ланці імунітету, зменшення рівня імуноглобулінів, імунодепресивні гематологічні порушення при хворобах крові, застосування імунодепресантів та стероїдів. Всі ці впливи можуть спричинити розбалансування існуючої рівноваги організму — вірусу на користь вірусу. Істотними є і такі фактори, як місцева травма, сонячне опромінення, гарячкові захворювання, емоційний та гормональний стреси (менструація), перегрівання, охолодження тощо. На жаль, механізми впливу цих факторів при рецидивуючій герпетичній інфекції досікінця не з'ясовано.

Незважаючи на зростання актуальності хронічних захворювань слизової оболонки порожнини рота, у літературі немає практичних досліджень, присвячених проявам рецидивуючої герпетичної інфекції в порожнині рота дітей.

Під нашим спостереженням протягом 9 років перебувало 6788 дітей віком від 5 1/2 місяців до 15 років з гострим герпетичним стоматитом. З них 736(10,84±0,37%) людей звернулися до нас повторно через різний час після перенесеного гострого стоматиту з рецидивом захворювання.

При постановці діагнозу як гострого, і рецидивуючого герпетичного стоматиту враховували як клінічні дані, але у частині випадків проводили цитологічні, імунофлюоресцентні і вірусологічні дослідження.

Рецидиви стоматиту спостерігалися при гострих респіраторних інфекціях та загостренні хронічних захворювань дихальних шляхів (бронхіт, запалення легень, гайморит, тонзиліт) після травми слизової оболонки, а також без видимих причин.

Наслідки термічної, хімічної та електричної травми

Привертає увагу те обставина, що у анамнезі більшості хворих були відомості про чітко виражених явищах ексудативного діатезу.

При аналізі даних щодо сезонності та термінів наступу першого рецидиву захворювання встановлено тенденцію до зростання кількості рецидивів у весняно-літньо-осінній період (відповідно 34,6±1,7%; 26,5+1,6%; 22,2±1 ,5%) порівняно із зимовими місяцями (16,7±1,3%).

Крім підвищеної інтенсивності УФ-опромінення, у цей період на появу рецидивів, очевидно, позначається весняний гіповітаміноз у дітей, а також зміна інших імунобіологічних механізмів. Найчастіше (510 з 736 людина, тобто. 69,3%) перший рецидив стоматиту наступав меншеніж через рік після перенесеного ОДС і лише у 30,7% випадків – через рік і більше.

Таким чином, у кожної десятої дитини, яка перенесла ВГС, настають рецидиви захворювання з переходом у подальшому в хронічну рецидивну форму.

Клінічна характеристика. Рецидиви герпетичного стоматиту супроводжуються постійною хворобливістю слизової оболонки ротової порожнини в місцях ураження, яка різко посилюється при прийомі їжі та розмові.

У період загострення захворювання діти відзначають погіршення загального стану, зниження чи відсутність апетиту; у них з'являється загальна слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, плаксивість. На слизовій оболонці ротової порожнини виявляються, як і при гострому стоматиті, типові для прояву даної інфекції в порожнині рота патологічні зміни у вигляді ділянок поверхневого некрозу епітелію без віночків гіперемії навколо (рис. 43).

Кількість елементів у порожнині рота та їх величина бувають різними не тільки у різних хворих, але й у однієї дитини при багаторазових загостреннях. Найчастіше елементи ураження бувають невеликих розмірів (від 3 до 5 мм у діаметрі) і розташовуються переважно згруповано.

Травматичні ушкодження слизової оболонки ротової порожнини

Залежно від виразності симптомів загального та місцевого характеру, а також частоти рецидивів ми пропонуємо виділяти 3 форми захворювання за ступенем тяжкості.

Тяжка форма рецидивуючого герпетичного стоматиту спостерігалася у 52 (7,0±0,9%) хворих і характеризувалася частими, не рідше 1-2 разів на квартал (4 рази і більше на рік), рецидивами захворювання. До цього числа увійшли діти з перманентною (безперервно-рецидивною) формою захворювання, коли на зміну елементів, що епітелізувалися.ураження або перебувають у стадії епітелізації з'являлися нові вогнища ураження, що призводило до постійного наявності елементів ураження в ротовій порожнині на різних стадіях їх розвитку. Діти та батьки таких дітей вказували на наявність дуже коротких (1-2 доби за 3-6-12 місяців хвороби) світлих проміжків протягом захворювання або повна відсутність таких.

У дітей до трирічного віку з тяжкою формою захворювання в період рецидиву поряд з проявами в ротовій порожнині були чітко виражені симптоми загального характеру. Загострення захворювання у них супроводжувалося, як правило, підйомом температури до субфебрильних цифр (іноді й вище), головним болем, почуттям розбитості, відсутністю апетиту. Діти старшого віку чергові загострення переносили дещо легше, проте скаржилися на поганий загальний стан, біль у суглобах і м'язах, сонливість і «зниження життєвого тонусу».

При середньотяжкій формі стоматиту (89 дітей, або 12,0±1,2%) рецидиви захворювання спостерігалися зазвичай 1-2 рази на рік. У цьому симптоми загального характеру, зазвичай, були більш виражені в дітей віком молодшого віку. Батьки зазначали, що їхні діти дуже часто хворіють на «простудні захворювання», мають звичку «все тягнути в рот», при хвилюванні «кусають нігті, губи або жують щоки».

Легка форма рецидивуючого герпетичного стоматиту спостерігалася частіше (81,0±1,4% дітей) і характеризувалася порівняно рідкісними (1-2 рази на 3 роки) рецидивами захворювання. При цьому в ротовій порожнині спостерігалася невелика кількість елементів ураження (1—2), які, як правило, локалізовувалися у кожного хворого в улюблених місцях: слизова оболонка язика, губ, щік. Чергові загострення захворювання виявлялися симптомами як місцевого, а й загального характеру різного ступеня вираженості.

Класифікація ушкоджень та захворювань слизової оболонки порожнини рота у дітей

Діти старшого віку з різними формами рецидивуючого герпетичного стоматиту за ступенем тяжкості іноді відзначали, що появі елементів ураження в ротовій порожнині передує відчуття печіння, а на слизовій у цьому місці відзначається в ряді випадків почервоніння.

Діагностика та лікування. Наш клінічний досвід та результати лабораторних досліджень підтверджують наявні в літературі відомості, отримані при дослідженні дорослих, про труднощі диференціальної діагностики рецидивуючої герпетичної інфекції в ротовій порожнині з іншими ураженнями без вірусологічних, імунофлюоресцентних або цитологічних досліджень. Водночас ми вважаємо, що лише констатувати цей факт недостатньо.

Ретельне вивчення клінічної картини захворювання у осіб з лабораторно підтвердженим діагнозом рецидивуючого герпетичного стоматиту показало, що хоча бульбашки в порожнині рота зустрічаються надзвичайно рідко і не є обов'язковими в порожнині рота на відміну від висипань при шкірних захворюваннях, проте цей симптом слід мати на увазі та діагностиці. При герпетичному стоматиті елементи ураження згруповані, але можуть бути розкиданими, рідко поодинокі, а частіше 2-3 і більше.

Клінічній діагностиці допомагає і наявність герпетичних висипань на шкірі приротової області у деяких хворих. Нерідко чергове загострення стоматиту настає під час або після перенесеного гострого лихоманкового захворювання або пов'язане з попередньою травмою слизової оболонки ротової порожнини. Слід пам'ятати і різного ступеня вираженості симптоми загального характеру (головний біль, нездужання, почуття розбитості та інших.).

Захворювання слизовоїоболонки порожнини рота у дітей

Загальне та місцеве лікування при загостренні рецидивуючого герпетичного стоматиту принципових відмінностей від терапії ВГС не має.

У зв'язку з недостатньо вивченим патогенезом рецидивуючого герпетичного стоматиту спроби протирецидивного лікування не завжди є досить успішними. Обнадійливі дані при призначенні гіпосенсибілізуючих препаратів, а також імуностимуляторів [гістоглобулін, гамма-глобулін, продігіозан, метилурацил, нуклеїнат натрію, пентоксил, вакцина БЦЖ, декаріс (левамізол), протигерпетичні вакцини].

Дуже важливим є загальне оздоровлення дитини, лікування органів травлення, санація інфекційних вогнищ, а також усунення шкідливих навичок, що сприяють травмуванню слизової оболонки ротової порожнини.

Діти з рецидивуючим герпетичним стоматитом мають складати спеціальну групу серед диспансерних хворих.